definición – ronflement reportar un problema

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Sonido

Clasificación y recursos externos

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CDI-10

R06.5

DIC-9

DiseasesDB

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D012913

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Grabación de sonido de un ronquido

El ronquido se refiere al ruido respiratorio que produce un durmiente. Este sonido refleja la vibración de los tejidos de la garganta relajados por el sueño. El ronquido crónico ya no debe tratarse como un fenómeno normal, un objeto de burla o la causa bastante común de discordia matrimonial. Este ruido, que puede alcanzar los 100 decibelios, es el resultado de una vibración de los tejidos blandos respiratorios (conocidos como nasofaríngeos: paladar blando, base de la lengua y paredes faríngeas).

Resumen

  • 1 Frecuencia en la población
  • 2 Mecanismos
  • 3 Curso del ronquido
  • 4 Complicaciones
  • 5 Tratamientos
    • 5.1 Accesorios disponibles en el mercado
      • 5.1.1 Lista de accesorios y productos
    • 6 Apéndices
      • 6.1 Bibliografía
      • 6.2 Enlaces externos
    • 7 Notas y referencias
    • Frecuencia en la población

      «Por encima de los 40 años, el 60% de los hombres y el 40% de las mujeres roncan un poco, de forma episódica. Pero sólo el 25% de los hombres y el 15% de las mujeres padecen un ronquido patológico significativo, denominado roncopatía crónica». Los ronquidos se ven favorecidos por la fatiga, el consumo de alcohol o ciertos medicamentos. La obesidad también es un factor de ronquido o de su agravamiento.

      Además del aspecto anecdótico y banal de este síntoma, puede enmascarar otra patología mucho más grave, la apnea del sueño. Las consecuencias de estas apneas y de los ronquidos han suscitado numerosos estudios desde la generalización de las grabaciones del sueño, en el hospital o ahora en el domicilio. La frecuencia de esta afección aumenta con la edad, con un máximo entre los 50 y los 70 años. La preponderancia de los hombres es evidente, pero ha tendido a disminuir en los últimos 20 años, ya que las mujeres beben y fuman ahora casi tanto como los hombres. La obesidad es frecuente en los pacientes. Sin embargo, hay que tener en cuenta que en el 30% de los casos los sujetos tienen un peso normal.

      Mecanismos

      Durante la respiración normal, el aire pasa libremente por la nariz y la boca, bajando a la faringe, pasando por la base de la lengua hasta la laringe, el cartílago (manzana de Adán) que contiene las cuerdas vocales. La laringe está unida a la parte superior de la tráquea. Es la entrada que conduce el aire al interior de los pulmones. El sonido de los ronquidos está relacionado con la vibración en el aire respiratorio de los músculos y las mucosas de la garganta, relajados por el sueño. Los elementos que vibran son el paladar blando, especialmente la úvula, pero también las mejillas, la lengua, las amígdalas.

      Esta vibración está condicionada por:

      1. Una longitud anormal, constitucional o adquirida (tabaquismo, alcohol), del paladar blando y/o de la úvula
      2. Un sueño supino
      3. Un estrechamiento de la garganta favorecido sobre todo por:
        1. sobrepeso
        2. una obstrucción nasal, por rinitis, fractura antigua de la nariz, etc.
        3. un cuello corto, una mandíbula inferior poco desarrollada,
        4. y en los niños amígdalas grandes.
      4. En la parte posterior de la boca, detrás de la lengua, el espacio libre es relativamente estrecho. El aire debe pasar entre la lengua, el paladar blando, la úvula y la pared de la faringe. Durante el sueño, los músculos están relajados, hipotónicos. Luego tienden a colapsar, lo que reduce aún más el paso. Las conformaciones anatómicas individuales y la forma del maxilar inferior condicionan el paso del aire. Cuando el paladar blando es largo y grueso, reduce el espacio libre. Estas estructuras blandas (pared faríngea, paladar blando, base de la lengua) se presionan entre sí e impiden que el aire pase libremente. El resultado es una vibración de los tejidos que conduce a los ronquidos. Cuando este paso es demasiado reducido, la base de la lengua crea un fenómeno de válvula. Esta obstrucción impide completamente la entrada de aire en los pulmones. Los esfuerzos inspiratorios acentúan aún más esta obstrucción, como un corcho colocado en la entrada de la tráquea. Se trata de la apnea obstructiva.

        Evolución de un ronquido

        Un ronquido puede permanecer más o menos tiempo en silencio. Pero lo más frecuente es que con el tiempo, y a medida que llega el sobrepeso, empeore, y sobre todo se complique con la apnea obstructiva del sueño. Porque, incluso cuando es muy discreto y sin apnea, el ronquido conduce a una cierta asfixia crónica. Al principio de los ronquidos, esta asfixia es leve, y tanto mejor soportada cuanto que el sujeto es joven. Sin embargo, hay que señalar que esta privación de oxígeno durante el sueño es tanto más grave cuanto más intenso es el ruido emitido; las múltiples consecuencias fisiopatológicas de esta asfixia son tan evidentes que este síntoma, aunque bastante banal, debe considerarse hoy en día como una verdadera enfermedad de inicio.

        Existen 3 formas de la enfermedad, de gravedad y rareza crecientes:

        • Ronquido simple, aún sin complicaciones;
        • Síndrome de apnea del sueño (o Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño);
        • Síndrome de Pickwick. Pero el niño también ronca, y en él esta asfixia es especialmente grave. El conjunto constituye lo que ahora se denomina roncopatía crónica. La agrupación de estas tres manifestaciones significa que se trata de una misma enfermedad, que presenta formas de distinta gravedad.

        Complicaciones

        Todas ellas son las del síndrome de apnea del sueño. El objetivo del tratamiento de los ronquidos es lograr la prevención de la aparición de este síndrome.

        Tratamientos

        Remedio para evitar dormir boca arriba… y por tanto roncar.

        Las causas de la asfixia, debida al ronquido y al síndrome de apnea obstructiva del sueño, son tantas y tan variadas, que existen seis categorías de tratamiento para la roncopatía crónica, con principios muy diferentes. Deben elegirse adecuadamente para cada paciente, y muchas veces combinarse para lograr la recuperación.

        Los tratamientos se adaptarán a la importancia de los trastornos.

        – Pérdida de peso: Siempre se recomendará ante un sobrepeso. Reducir el volumen de la base de la lengua y de los tejidos faríngeos siempre mejorará el paso del aire.

        – Cirugía:

        La cirugía de úvulo-faringo-plastía (o UPP) es la más habitual y consiste en despejar la faringe seccionando el borde del paladar blando y la úvula. Cuando son obstructivas, las amígdalas también pueden ser extirpadas. Se propone para el ronquido cuando las apneas son poco frecuentes (I.A. inferior a 20/25) y no causan molestias funcionales ni repercusiones importantes. Este procedimiento es doloroso pero eficaz cuando la indicación de la operación está bien establecida, en particular si el estrechamiento faríngeo es importante. La intervención realizada con anestesia general conlleva una indisponibilidad de quince días por el dolor y la dificultad para comer.

        – Cirugía láser: En los últimos años han surgido otras técnicas de tratamiento de los ronquidos, como el tratamiento con láser, que vaporiza sólo la úvula y el paladar blando, o dobla el paladar blando mediante estrías radiales, dejando las amígdalas en su sitio. Este procedimiento, que se realiza en varias sesiones con anestesia local, es a veces doloroso. Es menos eficaz que la cirugía convencional.

        – Radiofrecuencia: aún más reciente, el tratamiento por radiofrecuencia consiste en cauterizar y endurecer el paladar blando con una aguja que envía un haz localizado de microondas. Menos agresivo pero no por ello menos doloroso, este tratamiento no ha demostrado aún una eficacia muy grande, al menos a medio o largo plazo.

        – La órtesis de avance mandibular: Se trata de una doble bandeja dental que permite avanzar el maxilar inferior durante el sueño. Esto levanta la lengua de la pared posterior y libera el paso de aire. Este sistema es eficaz pero presenta problemas de tolerancia a largo plazo, debido a la desestabilización de la articulación temporomandibular. Esta prótesis se ofrece de serie (unos 90 euros en farmacias). La primera adaptación requiere un calentamiento en agua para obtener un ablandamiento parcial del material plástico para obtener una buena adaptación a los dientes. Otros modelos están hechos a medida por dentistas, otorrinolaringólogos o estomatólogos. Entonces se adaptan perfectamente, pero su precio (de 400 a 800 euros) es muy superior. No hay cobertura de la seguridad social para este tipo de prótesis en ausencia de un síndrome de apnea obstructiva del sueño documentado.

        – Dormir de lado, o mejor, boca abajo: dormir boca arriba lleva la lengua hacia la parte posterior del paladar, reduciendo así el espacio para el paso del aire. Para evitarlo, puedes colocar una pequeña bola en la parte trasera de tu pijama o hacerte con una camiseta antirronquidos. Cambiar la posición no puede hacer desaparecer un ronquido importante, pero sí puede borrar un ronquido moderado.

        Accesorios de venta libre en el comercio

        Se pueden adquirir, por ejemplo, en la parafarmacia.

        En 2006, la revista francesa 60 millions de consommateurs publicó un dossier de pruebas comparativas (titulado «Ningún milagro para dejar de roncar». Marzo de 2006, N°403, p53) de diez productos de diferentes marcas (pulverizadores, tiras, pastillas, sprays, aerosoles). La conclusión final fue: «De los diez productos examinados, ninguno es realmente eficaz para prevenir o curar los ronquidos. Algunos productos contienen componentes alergénicos o esencias no inocuas. Reservadas para los simples ronquidos, son incluso potencialmente peligrosas para quienes no han consultado a un otorrinolaringólogo, ya que pueden retrasar el diagnóstico del síndrome de apnea del sueño. En el envase, las afirmaciones falsas, como «antirronquidos», pueden inducir a error». (p 53)

        En 2009, la televisión suiza de habla francesa emitió un programa en el que se habían examinado 13 productos antirronquidos: Vídeo en línea (Emission A bon entendeur, 08 de septiembre de 2009). Entre las conclusiones: «Pero los ronquidos no se consideran una enfermedad. Por lo tanto, los laboratorios pueden hacer valer lo que quieran.»

        Lista de accesorios y productos

        Modelo:Npov – Los aerosoles bucales o nasales a base de aceite u otros productos «naturales» tienen sobre todo un efecto psicológico y placebo. Su amplia distribución se basa sobre todo en consideraciones de marketing.

        – Las tiras nasales o los separadores de fosas nasales sólo mejoran la entrada de aire a las fosas nasales pero en ningún caso tratan los ronquidos.

        – Las almohadas antirronquidos o cualquier otro sistema de apoyo de hiperextensión pueden tener cierta eficacia en la mejora del flujo de aire.

        – Los estimuladores eléctricos de muñeca u otros dispositivos electrónicos que detectan los ronquidos ayudan al cambio de posición favoreciendo el sueño de lado o boca abajo. Aquí también se borrará un ronquido moderado, siempre que la intensidad de los impulsos del aparato esté bien ajustada de antemano para no despertar a la persona que ronca.

        – La cánula orofaríngea flexible o C.S.O. «Capax» Se trata de un sencillo sistema derivado de la cánula de Guedel utilizada en anestesia, durante el despertar, para evitar que el paciente se «trague la lengua». Esta prótesis evita la obstrucción del paso del aire a la laringe a través de la base de la lengua. Consiste en un tubo flexible de silicona que se coloca en la boca. Un filtro externo elimina el polvo y humidifica el aire. Una banda elástica sujeta el filtro y mantiene el tubo en la boca mientras usted duerme. El aire pasa entonces libremente a la laringe, sin ruido y sin bloqueo. Esta sencilla prótesis es eficaz en los ronquidos y la apnea. Sólo la tolerancia, ligada a posibles reflejos nauseosos, puede ser un problema. Lanzado en 1998, este sistema sigue en evaluación en 2011.

        – Tratamiento del ronquido y la apnea del sueño con cánula Otra órtesis que ofrece una solución más discreta en su uso y sin efectos secundarios a los pacientes refractarios al uso de mascarillas o CPAP. Su forma particular, adaptada al paladar, retiene el colapso del músculo durante la noche y constituye una trampa lingual en silicona flexible y antialérgica, liberando el paso del aire a la laringe. Este sistema, aún en desarrollo, podría ser revolucionario y cambiar la vida de los pacientes.

        Apéndices

        En otros proyectos de Wikimedia:

        • Roncar, en Wikimedia Commons
        • Roncar, en Wikcionario

        Bibliografía

        • Roncopatía crónica o ronquido: aspectos clínicos e indicaciones terapéuticas. Autores: Chouard CH, Valty H, Meyer B, Chabolle F, Fleury B, Véricel R, Laccourreye O, Josset P. Ann. Otorrinolaringología. (París) 1986; 103: 319-327.
        • Ronquidos y apnea del sueño Autores: Marie-Frédérique Bacqué, Bernard Fleury, Chantal Hausser-Hauw Edit. Odile Jacob 04/1998 Santé Au Quotidien 161 páginas 15 cm x 20 cm ISBN: 2738105734
        • Apneas, ronquidos y trastornos del sueño Autores: Jacques Grosbois, Michèle Le Pellec Edit. Option Santé 12/2003 96 páginas 14 cm x 22 cm Ilustraciones en blanco y negro ISBN: 2922598128
        • Tratamiento del ronquido mediante la flexión del velo con láser.Revista francesa de ORL,1993;42;2;129-132 Blassin R.

        Enlaces externos

        • (es) Ortesis antirronquidos, de un diseño y fabricación asistidos por ordenador(CAD/CAM)

        Notas y referencias

        1. Apneas, ronquidos y trastornos del sueño Dr. Jacques Grosbois, Michèle Le Pellec. Editions Option santé, 2003. (ISBN 978-2-922598-12-4)
        2. La cannule de Jacques et Christian, Le parisien, 07 mai 1998
        3. Estudios clínicos y publicaciones, Capax, 12 de noviembre de 2011

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        v – d – m

        Trastornos del sueño

        Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño (simplificada)

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        Trastornos del sueño en relación con la respiración
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        • Dormir mucho – Dormir poco – Roncar – Somniloquio – Dormir clonus – Mioclonía benigna en niños
        Otros trastornos del sueño
        Apéndice A

        Es decirEs decir, los trastornos del sueño asociados a afecciones clasificadas en otra parte.

        • Fibromialgia – Epilepsia del sueño – Cefalea del sueño – Reflujo gastroesofágico del sueño – Isquemia coronaria del sueño – Sudoración, laringoespasmo, Choque relacionado con el sueño

        Es decir, otros trastornos conductuales y psíquicos que se encuentran habitualmente en el diagnóstico diferencial de los trastornos del sueño.

        • Trastornos del estado de ánimo – Trastornos de ansiedad – Trastornos somáticos – Esquizofrenia y otras psicosis – Trastornos de la personalidad diagnosticados por primera vez en la infancia o la adolescencia
        Ver también: Medicina
        • Portal de Medicina Portal de Medicina

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