Diagnóstico del hipercorticismo (síndrome de Cushing)


I) Impacto del hipercorticismo

Mecanismos Clínicos Biología
Catabolismo de las proteínas Osteoporosis, estrías moradas, amiotrofia de las extremidades, hematomas, Pérdida de cabello y uñas…
Aumento de la gluconeogénesis Intolerancia a la glucosa. a la glucosa
Diabetes
Hiperglucemia
Lipólisis FacialDistribución de la grasa troncal Hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia
Efecto mineral-corticoide Hipertensión Hipernatremia, hipocalemia, alcalosis metabólica
Propiedad inmunosupresora Tendencia a las infecciones Tendencia a la trombosis venosa
Impacto sobre el sistema nervioso central Trastornos del sueño, ansiedad, astenia, confusión, pérdida de memoria, depresión…
Disminución de la actividad sexual en los hombres

II) Clínica asociada al hiperandrogenismo

Hipertrofia del clítoris, acné, hirsutismo, ronquera…

III) Diagnóstico biológico

A) Ionograma

Hipernatremia, hipocalemia, hiperglucemia

B) Hormonología

– aumento de 17 cetoesteroides y 17 hidroxi esteroides en orina de 24H
– aumento de cortisol libre en orina de 24H
-. relación (cortisol libre urinario/creatinina urinaria) en la orina nocturna aumentó
– el cortisol plasmático aumentó con la interrupción del ciclo día-noche (ensayo de medianoche)
– el cortisol salival: limita el aumento de los niveles de cortisol relacionados con el estrés a partir de la extracción de sangre
– pérdida de la retroalimentación de los corticoides exógenos sobre la secreción suprarrenal: evidenciada por las pruebas de frenado. – Prueba de frenado «en minutos»: 1mg de Dexametasona tomada alrededor de las 11 de la noche y nivel de cortisol en sangre medido a la mañana siguiente.
En el síndrome de Cushing, el nivel de cortisol es alto (no hay frenado de la secreción de cortisol)
– Prueba de frenado «baja»: se utilizan dosis más altas de dexametasona

IV) Diagnóstico etiológico

A) Ensayo de ACTH

– ACTH plasmática
– cateterismo del seno petroso inferior: el ensayo de ACTH puede diferenciar entre la secreción de ACTH hipofisaria y la secreción paraneoplásica.

B) Pruebas dinámicas

– Prueba de frenado fuerte: 8mg de dexametasona a medianoche o 2mg cada 6H durante 2 días (el cortisol baja un 50% en el 80% de los adenomas hipofisarios (enfermedad de Cushing)
– Test de estimulación de CRF hipofisario
– Test de estimulación con metopirona

C) Imagen

– TAC suprarrenal
– RMN hipofisaria
– TAC torácico, abdominal y torácica: Para el diagnóstico del síndrome paraneoplásico

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