Imagen cerebral y bioimagen para la Enfermedad de Parkinson

Patológico (2)

Normal (2)La bioimagen para la Enfermedad de Parkinson (EP) podría ser útil, especialmente para aquellos pacientes que consultan por primera vez y no cumplen totalmente los criterios diagnósticos. Me refiero a pacientes con características limitadas de la enfermedad (temblor atípico, temblor postural predominante, incertidumbre en cuanto a la progresión, falta de datos o datos poco claros sobre la respuesta a la levodopa), pacientes con características inusuales (parkinsonismo predominante en la parte inferior del cuerpo, caídas, déficits cognitivos, disartria o síntomas urinarios al principio de la enfermedad, temblor en las extremidades inferiores, enfermedad estrictamente unilateral, falta de asimetría), o a pacientes con hiperintensidades de la sustancia blanca o lesiones vasculares adicionales en la RM cerebral. Aunque el uso rutinario de la neuroimagen no se recomienda en todos los pacientes con EP, para la primera evaluación clínica, casi siempre exijo un examen de RM cerebral a un radiólogo especializado en neurorradiología. En realidad, para la primera evaluación, casi siempre existe la petición del paciente de confirmar el diagnóstico clínico con algunos datos adicionales. La resonancia magnética cerebral puede ser útil para excluir tumores o malformaciones subcorticales o infratentoriales y, además, para evaluar la presencia de lesiones de la sustancia blanca (que podrían ser responsables de algunos síntomas que no responden a la levodopa, como la disartria o el parkinsonismo de predominio corporal). Por último, el examen por RM permite detectar, además de la lesión vascular, la presencia de signos que son específicos de un trastorno parkinsoniano distinto de la EP. Éstos son el signo del «bollo caliente» y la reducción de las señales T2 de la RMN del putamen en la atrofia multisistémica, y la atrofia del cerebro medio, superior y del pedúnculo cerebeloso en la parálisis supranuclear progresiva. La RM cerebral es necesaria en los pacientes más jóvenes para buscar depósitos de hierro o calcio en las estructuras de los ganglios basales. Las imágenes funcionales del transportador de dopamina mediante SPECT y (123I) ioflupano (DaTscan) son una herramienta muy útil para diferenciar la EP del temblor esencial. La especificidad del DaTscan para la EP es muy alta (93-97%). El DaTscan también es normal en otros imitadores de la EP, como el parkinsonismo inducido por fármacos, el temblor psicógeno, las infecciones del sistema nervioso central u otros trastornos autoinmunes, la hidrocefalia, las atrofias palidales, la distonía-parkinsonismo ligada al cromosoma X y la distonía que responde a la dopa. Sin embargo, debe tenerse absolutamente en cuenta que los resultados del DaTscan podrían ser confusos a la hora de diferenciar la EP de otros trastornos parkinsonianos (alrededor del 10% de los casos), especialmente en las fases iniciales de las enfermedades, cuando el cuadro clínico es incompleto. Este podría ser el caso de la parálisis progresiva supranuclear o la enfermedad de los cuerpos de Lewy u otras. Siempre pido un DaT-Scan en pacientes jóvenes con EP de inicio temprano. En realidad, debería decir que, en contra de las recomendaciones oficiales de las asociaciones neurológicas, mi «umbral clínico» para exigir un DaT-Scan es finalmente bajo. A menudo, también cuando el cuadro clínico podría ser suficientemente claro y se cumplen los criterios diagnósticos, varios pacientes, en la primera evaluación, incluso cuando la RM cerebral es normal, parecen solicitar alguna confirmación instrumental o de laboratorio de la enfermedad antes de iniciar un tratamiento farmacológico. Este es el caso cuando se realiza un Dat-Scan llamado «político». La gammagrafía miocárdica con 123yodo-meta-yodobenzil guanidina (123I-MIBG), que muestra la denervación cardíaca simpática postganglionar en la EP, también podría distinguir la EP de otras causas de parkinsonismo. Otras técnicas están en desarrollo. Estas técnicas son la resonancia magnética de 7T y la ecografía transcraneal, exámenes que detectan directamente las anomalías de la sustancia negra. ¿Utilizan DaTscans «políticos»?

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