ALLATTAMENTO MATERNO E SOSTEGNO DELLE COMPETENZE PARENTALI PER SUPPORTARE LO SVILUPPO DEL NEONATO A TERMINE O PREMATURATO NELLE PRIME SETTIMANE DI VITA

Programma

Schema della formazione:

Accogliere un neonato oggi è certamente un’esperienza emozionante per le famiglie, ma di grande novità, ed è, in effetti, una vera sfida; e tanto più quanto più il neonato presenta delle vulnerabilità (basso peso alla nascita, pretermine tardivo…)

Per cominciare, il pianto è una fonte di angoscia per la stragrande maggioranza dei genitori, per i quali segnala dolore o disagio, a volte anche un capriccio. Il verificarsi di pianti intensi, soprattutto alla fine della giornata, a volte inconsolabili, la mancanza di esperienza e di sostegno da parte di chi li circonda, e consigli inapplicabili o inappropriati, possono minare la fiducia dei genitori nella loro capacità di prendersi cura del loro bambino e portarli a comportarsi in modo inappropriato o addirittura pericoloso. Tra questi, diversi sono responsabili della morte o di patologie traumatiche dei bambini, spesso irreversibili.

L’Associazione nazionale dei centri di riferimento sulla morte prematura (ANCReMIN) nota nel 2017 che da 100 a 150 morti infantili potrebbero essere evitate con un’adeguata prevenzione riguardo alle condizioni del sonno, mentre una recente controversia ha portato l’HAS a formare un gruppo di lavoro per emettere raccomandazioni nazionali sull’argomento, il cui esito è atteso nel 2018. Da parte sua, la Caisse Primaire d’Assurance Maladie nota, sul suo sito ameli.fr, che diverse centinaia di casi di bambini scossi sono da deplorare ogni anno, le cui condizioni di accadimento sono più spesso un adulto “esasperato dal pianto del bambino”.

Nessuna cifra nazionale è elencata riguardo alle cause delle consultazioni al pronto soccorso pediatrico, ma gli attori concordano sul fatto che molte consultazioni sono motivate da genitori preoccupati per il pianto del loro neonato, che a volte porta alla prescrizione di farmaci (anti-acidi, anti-reflusso) la cui pertinenza non è stata valutata. Alcuni genitori riferiscono anche di aver usato sciroppi per la tosse (neurolettici) da soli per aiutare il loro bambino a dormire. In modo meno grave e più diffuso, i genitori preoccupati per il comportamento del loro bambino, che non capiscono, lo attribuiscono alla sua alimentazione, introducono bottiglie di latte artificiale, o arricchiscono il biberon con farina, pensando che questo aiuterà il bambino a calmarsi o ad “addormentarsi”. Altri stabiliranno dei rituali di sonno, che sono noti per causare disturbi del sonno nel secondo anno. Questi comportamenti generalmente danneggiano lo sviluppo del bambino creando dipendenze, senza soddisfare i veri bisogni emotivi e di sviluppo del bambino. Inoltre, minano il sentimento di competenza dei genitori.

D’altra parte, i dati della letteratura mostrano che il rispetto del sonno nei neonati e nei bambini migliora il loro sviluppo, promuove le interazioni con i genitori e partecipa alla prevenzione della sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS). È quindi necessario osservare con i genitori le diverse fasi del sonno del loro bambino, alcune delle quali sono facilmente confuse con la veglia, e spiegare loro l’importanza di rispettare il loro sonno e i suoi ritmi. È anche consigliabile nelle unità, organizzare la cura in modo tale da rispettare il più possibile l’instaurazione dei ritmi biologici di risveglio e di sonno del neonato. Inoltre, di fronte ai messaggi contraddittori che i genitori ricevono riguardo alle condizioni di sonno del loro bambino nel contesto della prevenzione della MIN, è consigliabile avere messaggi chiari, supportati dagli ultimi dati della letteratura, al fine di evitare comportamenti a rischio durante il soggiorno o al ritorno a casa.

Per quanto riguarda i neonati vulnerabili, recenti dati francesi – Combier & al. 2014 – , hanno dimostrato che esiste un gradiente nei tassi di ospedalizzazione tra D28 e D365 di vita, direttamente correlato all’età gestazionale alla nascita per i bambini nati tra 35 e 39-41 SA. I bambini nati a 35 settimane di gestazione hanno il doppio del rischio di essere ospedalizzati alla fine del periodo neonatale (periodo neonatale inesplorato) e fino alla fine del primo anno di vita rispetto a quelli nati a termine. Le cause di questi ricoveri sono, per il 40% di loro, di origine infettiva: infezioni respiratorie inferiori, infezioni gastroenteriche gravi e infezioni ORL (otite media). Il periodo neonatale sembra quindi essere cruciale per questi bambini, che incontrano maggiori difficoltà di avvio, in particolare per quanto riguarda l’alimentazione e più specificamente l’allattamento al seno.

In definitiva, gli operatori sanitari devono essere in grado di fornire spiegazioni concrete e non univoche alle famiglie, al fine di sostenerle. Così, affrontare i comportamenti del neonato in termini di attaccamento ed esplorazione promuove il riconoscimento del bambino come persona, e permette una cura individualizzata al fine di soddisfare i suoi bisogni emotivi e di sviluppo nel tempo. Il sostegno all’allattamento al seno, particolarmente raccomandato nell’ultimo Programma Nazionale di Salute Nutrizionale – PNNS 2017-2021, nelle unità di cura o a casa, coinvolge anche ed è intrinsecamente legato a una migliore comprensione dei ritmi e dei bisogni emotivi del neonato e del bambino.

L’informazione alle famiglie, così come a coloro che le circondano, l’educazione sanitaria e l’assistenza personalizzata sono essenziali per sostenere i genitori nella cura del loro bambino nelle prime settimane e mesi di vita.

“Ciò di cui abbiamo davvero bisogno sono madri e padri che sono riusciti a credere in se stessi. Queste donne e i loro mariti creano le migliori case possibili in cui un bambino può crescere e svilupparsi. ” D. Winnicott – Il bambino e la sua famiglia – 1949

OBIETTIVI PEDAGOGICI:

Al termine di questa formazione, il tirocinante dovrebbe essere in grado di:

  • Insegnare un’organizzazione delle cure/atteggiamenti professionali che facilitino l’emergere di competenze genitoriali per la cura del loro bambino durante la permanenza in maternità, in neonatologia, durante l’arrivo a casa e dopo: ascolto, osservazione, empowerment
  • osservare insieme ai genitori i comportamenti del loro bambino e promuovere la loro sensibilità verso il loro neonato
  • osservare insieme ai genitori i diversi stati di risveglio, del sonno del neonato e informarli dei benefici del rispetto del sonno del neonato e delle ultime raccomandazioni riguardanti la sistemazione del loro bambino
  • Informare i genitori sulla possibile comparsa del pianto serale in relazione all’instaurazione del ritmo giorno/notte al fine di prevenire comportamenti a rischio: Sindrome del bambino scosso, comportamenti alimentari inappropriati, prevenzione dei disturbi del sonno.
  • Osservare il neonato per decifrare il suo linguaggio del corpo, adattare le cure in base alle sue capacità e competenze e accompagnare i genitori nella cura del loro piccolo
  • Impiantare un’organizzazione di cura per i neonati, soprattutto quelli più vulnerabili, in maternità, unità canguro e/o neonatologia per facilitare il loro adattamento alla vita extra-uterina e sostenere il loro migliore sviluppo possibile. Accompagnare i genitori nella pratica delle cure pelle a pelle e delle cure a canguro

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