Arthritis and other hip pain

Autore: Dottoressa Anne Thiescé, articolo della rivista “Medecine des Arts”.

-1 – Artrosi

“Nella danza, l’anca è molto sollecitata a causa dell’en dehors – rotazione esterna dell’arto inferiore – e dell’estrema ampiezza ricercata e utilizzata.

La frequenza della coxartrosi nei ballerini di oltre 40 anni è stimata al 17,5%. Questa frequenza è superiore a quella della popolazione generale: dal 2 al 4,7%, e a quella delle popolazioni sportive, che in tutti gli studi non supera il 10%.

Il dolore inizia di solito tra i 25 e i 65 anni senza correlazione con il sesso o il lato dominante. Sembra essere innescato da movimenti di abduzione-rotazione esterna (sbattimento e secondo sviluppo), arrotondamenti lunghi, salti e posizioni monopodaliche prolungate.

Il disagio funzionale è molto più il risultato del dolore che della rigidità articolare. La limitazione dell’articolazione riguarda principalmente la rotazione interna e l’estensione.

Radiologicamente, l’80% delle anche di ballerini osteoartritici hanno una lieve anomalia morfologica di displasia o sottodisplasia. Inoltre, si trovano solo poche anche osteofitiche conosciute come anche degli atleti.

Se non si fa nulla per salvare l’anca, si ricorre alla chirurgia protesica in media 11 anni dopo la comparsa dei primi sintomi

– 2 – Patologia abarticolare dell’anca

Le tendiniti o tendinoborsiti riguardano i tendini e le borse dei muscoli: gluteo medio, tendine del ginocchio, retto femorale, couturier e psoas. Le localizzazioni delle tendiniti dell’anca sembrano essere altrettanto frequenti negli adulti che nei bambini durante gli allenamenti di danza.

Tendinite del retto anteriore e del couturier;
Sono le tendiniti più frequenti nella danza poiché rappresentano il 50% delle tendiniti dell’anca nei ballerini.
Il dolore è alto anteriormente.
La pressione sulle spine iliache anteriori è dolorosa.
Lo stiramento passivo per estensione della coscia sul bacino è doloroso.
La contrazione isometrica contrapposta è dolorosa:
-For rectus anterior: flessione contrapposta della coscia sul bacino, ginocchio esteso (battuta in quarta).
-For tailor: flessione-abduzione-rotazione esterna della coscia sul bacino, ginocchio flesso (stance forward).

Tendinopatia dello psoas
La tendinopatia dello psoas può essere il risultato di un cattivo atterraggio durante i salti o la ripetizione di movimenti come l’arrotondamento.
La borsite dello psoas è legata all’infiammazione di una borsa sierosa situata sotto questo muscolo sul lato anteriore dell’articolazione coxofemorale. Nel 15% dei casi, questa borsa comunica con la cavità articolare (Beetham 1965) attraverso un orifizio capsulare situato nell’intervallo tra il legamento pubofemorale e il fascio iliofemorale. La comparsa di questa borsite è la conseguenza di una contrazione improvvisa dello psoas, o di movimenti ripetuti di flessione della coscia sul bacino.
Il dolore è anteriore a livello dell’inguine, o interno corrispondente all’inserzione bassa sul piccolo trocantere del muscolo iliaco psoas. A volte è accompagnato da un gonfiore che può suggerire l’infiammazione di un ganglio, o patologia erniaria.
Il dolore è presente su grand pliés e développés in quarto e secondo.
Lo stretching passivo doloroso si ottiene con l’estensione dell’anca e il passo posteriore.
La contrazione isometrica dolorosa viene testata in controflessione della coscia sul bacino, ginocchio flesso e ginocchio esteso (battiti in 4° e stance in avanti).
Può esserci ai raggi X, nel caso di una tendinopatia inserzionale bassa dello psoas, una leggera demineralizzazione del polo superiore del piccolo trocantere e/o talvolta una piccola calcificazione del tendine.

Tendinoborsite trocanterica:
Potenti formazioni tendinee si inseriscono sul trocantere: il piramidale e i tre muscoli glutei. Il tensore della fascia lata vi scorre sopra. Per permettere questi scivolamenti, ci sono delle borse situate tra il gluteo medio e l’osso e tra il gluteo minimo e il gluteo medio. Queste borse sono a volte la sede dell’infiammazione e quindi della borsite. Il ruolo principale del gluteo medio come muscolo stabilizzatore del bacino quando si cammina spiega la frequenza del suo coinvolgimento.

La causa principale nella danza è la pratica delle danze popolari russe richieste nei balletti romantici. Altre cause sono più generali: una piccola displasia acetabolare o anche una coxartrosi o un trauma diretto o un microtrauma.

Anamnesi clinica:

L’esordio può essere progressivo, con dolore sull’esterno coscia di fronte al grande trocantere e a volte alcune radiazioni inferiori. Il dolore può essere di insorgenza improvvisa, esplosivo dando quasi totale impotenza al camminare e talvolta gonfiore locale. Il dolore appare quando si salgono le scale, quando si sta seduti a gambe incrociate, quando si abduce l’arto, e nel decubito laterale sul lato interessato, che può causare dolore notturno e imporre per un dolore infiammatorio.

L’esame clinico trova:
– Mobilità illimitata e indolore dell’anca tranne che nella massima rotazione esterna e nella massima flessione – adduzione mediante stretching passivo dei muscoli peritrocanterici, specialmente il gluteo medio.

– Un esame normale della colonna lombare che elimina la sciatica tronca.

– Segni positivi:
– Dolore squisito alla palpazione della parte superiore dell’aspetto esterno del grande trocantere, l’esame essendo eseguito in decubito laterale sul lato sano,
– Dolore risvegliato dalla contrazione resistente del gluteo medio: l’esame è sempre eseguito in decubito laterale del lato sano, la resistenza è stampata sotto la zona dolorosa, l’arto inferiore deve spingere in direzione di un’abduzione – leggera estensione – rotazione esterna dell’arto inferiore – ginocchio teso.
– Dolore allo stretching passivo, all’adduzione – flessione della coscia sul bacino e alla fine della corsa di rotazione esterna.

Altra tendinite dell’anca o tendinoborsite è più rara;

La borsite ischiatica è di solito associata alla tendinopatia del tendine del ginocchio o allo strappo apofisario.

Il dolore è gluteo basso, e può irradiarsi alla parte posteriore della coscia, dando pseudosciatalgia con dolore passivo da stiramento del tendine del ginocchio. Questo dolore può essere aggravato da una seduta prolungata.
La palpazione della tuberosità ischiatica è dolorosa,
Lo stiramento passivo, con flessione dell’anca ed estensione del ginocchio, è doloroso: segno di Lasègue positivo.
Contrazione isometrica contrastata, da una flessione contrastata della gamba sulla coscia è anch’essa, dolorosa.

Consentire ai giovani ballerini di poter continuare a praticare la loro passione senza dolore costituisce per me una grande soddisfazione. Questo è ancora più vero quando il balletto significa tutto per loro e sono destinati ad una carriera artistica. Prendendosi regolarmente cura delle loro anche in particolare, e delle loro articolazioni in generale, permetto loro di dedicarsi al 100% alla loro arte, senza paura del dolore sinonimo di sofferenza e di interruzione dell’allenamento.

Alexandre Haquette

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