Corso

1-Sezione aortica
Questa è una condizione estremamente grave ma circa 50-100 volte meno comune dell’infarto miocardico. Questa diagnosi dovrebbe essere fatta solo se un paziente con grave dolore toracico costrittivo ha un elettrocardiogramma normale.
È molto importante non trascurare una diagnosi di dissezione aortica, ma questa preoccupazione non dovrebbe ritardare la gestione e in particolare l’attuazione di una riperfusione efficace per la stragrande maggioranza dei pazienti ammessi con sindrome da dolore toracico iperalgesico il cui elettrocardiogramma indica la diagnosi di infarto miocardico.
La diagnosi di dissezione sarà quindi evocata:

  • in presenza di un dolore toracico di tipo infartuale
  • il cui elettrocardiogramma è normale
  • soprattutto se il dolore ha una radiazione dorsale
  • se il terreno è suggestivo (sindrome di Marfan, ipertensione). La diagnosi può essere diretta dall’osservazione di un soffio diastolico, asimmetria di tensione, abolizione di un polso periferico. Sarà confermato da un’ecografia transesofagea o da un angioscanner.

2-La pericardite acuta può causare un dolore toracico intenso simile a un infarto. La diagnosi sarà diretta da:

  • la nozione di una sindrome simil-influenzale nei giorni precedenti
  • un dolore aumentato dall’inspirazione e variabile con la posizione del torace
  • una febbre contemporanea al dolore e una sindrome infiammatoria chiara e precoce
  • il ritrovamento di attrito pericardico.
  • I segni elettrici della pericardite non includono un’onda Q, i disturbi di ripolarizzazione sono diffusi, senza topografia coronarica e senza segni speculari.
  • L’ecografia cardiaca non trova disturbi cinetici segmentali e talvolta (ma non costantemente) versamento di liquido pericardico.

3-Acune sindromi addominali acute e soprattutto la pancreatite acuta possono simulare un infarto con dolore toracico e disturbi di ripolarizzazione elettrocardiografica. I marcatori biologici, l’assenza di disturbi cinetici all’ecografia cardiaca e all’imaging addominale permettono generalmente di fare la diagnosi.
4-Acuni emboli polmonari gravi possono causare un dolore toracico simile a un infarto dovuto alla sofferenza di un ventricolo destro che è improvvisamente sottoposto a una resistenza all’eiezione molto forte. La diagnosi è stabilita dal contesto clinico, l’esistenza di dispnea e di un effetto di shunt gassoso, la presenza di ipertensione polmonare e di ripercussione ventricolare destra all’eco e infine all’angioscanner.

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