Differenza tra Copay e Coinsurance


Copay vs Coinsurance

L’assicurazione sanitaria o assicurazione medica è una copertura assicurativa che viene acquistata allo scopo di fornire protezione e copertura contro i rischi relativi alla salute. L’assicurazione medica è una copertura assicurativa unica con una terminologia e una struttura proprie. L’assicurazione medica non copre il 100% del costo, e la parte del costo che l’assicurazione medica non copre è una spesa per il cliente. Ci sono tre tipi di spese out-of-pocket, tra cui co-pay, coassicurazione e franchigie. Il seguente articolo esplora due di questi termini di assicurazione medica, copay e coinsurance, e spiega le loro somiglianze e differenze.

Che cos’è il copay?

Copay è l’importo che il paziente deve pagare direttamente al medico, all’ospedale o al fornitore di assistenza sanitaria per ogni visita. Il copay si applica anche ai farmaci acquistati in farmacia e viene addebitato per ogni prescrizione. Il copay trasferisce parte della responsabilità di pagare la fattura medica al paziente e assicura che il paziente non visiti il medico inutilmente. I pazienti sono in genere addebitati tra i 15 e i 50 dollari in co-pagamenti per ogni visita che fanno a un fornitore di assistenza sanitaria. Tuttavia, l’importo addebitato come co-pay dipende da una serie di fattori. Per le visite agli specialisti, il co-pagamento è generalmente più alto che per i medici generici. L’acquisto di farmaci generici rispetto a quelli di marca riduce il co-pagamento. Inoltre, i contratti che le compagnie di assicurazione hanno con i fornitori di assistenza sanitaria influenzano anche il co-pagamento. Per i fornitori di assistenza sanitaria nella rete della compagnia assicurativa, il copay è più basso. Il copay dovrebbe essere fatto solo fino a quando il limite massimo out-of-pocket è raggiunto.

Che cos’è la coassicurazione?

La coassicurazione è un meccanismo con cui il paziente condivide il costo dell’assistenza sanitaria con la compagnia di assicurazione. Per esempio, se il rapporto di condivisione dei costi è 70/30, allora la compagnia di assicurazione copre il 70% del costo totale dell’assistenza sanitaria per l’anno e il 30% è coperto dal paziente. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, una volta che le spese mediche raggiungono il massimale out-of-pocket del paziente, la condivisione dei costi tra le parti si ferma. Se la fattura medica annuale totale del paziente supera il limite di rimborso per anno, la compagnia di assicurazione copre il resto delle spese mediche di quell’anno. La coassicurazione è di solito più alta se il fornitore di assistenza sanitaria non è nella rete di fornitori della compagnia di assicurazione.

Qual è la differenza tra copay e coassicurazione?

L’assicurazione medica di solito non copre il 100% delle spese mediche totali. Ci sono una serie di pagamenti che devono essere fatti di tasca del paziente, compresi i pagamenti di copay e coinsurance. Entrambi sono metodi usati dalle compagnie di assicurazione per condividere le spese mediche con i pazienti. Come per i co-pagamenti, l’importo che deve essere pagato per ogni visita a un fornitore di assistenza sanitaria o per ogni prescrizione riempita è fissato. Non ci sono sorprese per il paziente perché viene pagato lo stesso importo in ogni caso. Tuttavia, i pagamenti di coassicurazione non sono importi fissi (in quanto sono fatturati in percentuale) e variano a seconda del costo della procedura o dei costi di problemi e complicazioni aggiuntive. Una compagnia di assicurazione raramente usa sia i co-pagamenti che la coassicurazione. Tuttavia, una compagnia di assicurazione preferisce addebitare una coassicurazione perché trasferisce più del rischio e della responsabilità di pagamento al paziente. Di solito, i pagamenti di co-pagamenti e coassicurazione terminano una volta raggiunto il limite di rimborso del paziente. Tuttavia, questo non è sempre il caso.

Sommario

Copay vs Coinsurance

– L’assicurazione medica di solito non copre il 100% del costo, e la parte del costo che l’assicurazione medica non copre è una spesa per il cliente.

– Ci sono due tipi di spese out-of-pocket, tra cui co-pay e co-insurance.

– Copay è l’importo che il paziente dovrà pagare direttamente al medico, all’ospedale o al fornitore di assistenza sanitaria per ogni visita. Il copay si applica anche ai farmaci acquistati in farmacia e viene addebitato per ogni prescrizione.

– La coassicurazione è un meccanismo con cui il paziente condivide il costo dell’assistenza sanitaria con la compagnia di assicurazione. Per esempio, se il rapporto di condivisione dei costi è 70/30, allora la compagnia di assicurazione copre il 70% del costo totale dell’assistenza sanitaria per l’anno e il 30% è coperto dal paziente.

– Il copay è un importo fisso, mentre i pagamenti di coinsurance sono addebitati come una percentuale e variano in base al costo della procedura o ai costi di problemi e complicazioni aggiuntive.

Lettura supplementare:

1. Differenza tra la franchigia e il massimo di spesa

2. Differenza tra co-pay e franchigia

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