Fortunio del legamento crociato anteriore

Fortunio del legamento crociato anteriore (ACL)

ACL

Il legamento crociato anteriore o “legamento crociato anterolaterale” è un legamento situato al centro dell’articolazione del ginocchio. Insieme al legamento crociato posteriore, forma il “perno centrale” dell’articolazione del ginocchio. Si inserisce anteriormente sulla tibia e termina sull’aspetto mediale del condilo laterale (femore) del ginocchio.

Ruolo:

Il suo ruolo è fondamentale nella cinematica del ginocchio. Si oppone alla traslazione anteriore della tibia sotto il femore (cassetto anteriore) ma si oppone anche alla rotazione interna della tibia rispetto al femore.

Meccanismi di rottura:

La lesione del legamento crociato anteriore è comune, ed è un motivo frequente di esame in chirurgia ortopedica. La rottura del legamento crociato anteriore è più spesso la conseguenza di una torsione violenta del ginocchio, che si verifica frequentemente durante un incidente sportivo.

Ci sono quattro meccanismi che possono portare a una rottura del legamento crociato anteriore:

  • Meccanismo di ipertensione (“Spara nel vuoto”).Meccanismo di rottura del legamento crociato anteriore
  • Meccanismo di iperflessione.
  • Meccanismo di valgo, rotazione esterna e flessione (VALFE).

Diagnosi della rottura del legamento crociato anteriore:

La diagnosi della rottura dell’ACL è spesso clinica. Classicamente vengono eseguiti ulteriori esami (MRI/Arthroscanner) per confermare la rottura e per cercare lesioni associate (contusione o ematoma osseo, lesione meniscale e lesione del legamento periferico). Queste lesioni associate possono alterare la gestione terapeutica in seguito alla rottura del legamento crociato anteriore.

Rottura del legamento crociato

MRI di un legamento crociato normale RM di un legamento crociato rotto

Dovremmo operare e perché? Quando è rotto, ha poche possibilità di guarire da solo e quando a volte guarisce le sue fibre sono allungate e biomeccanicamente quelle non sono competenti.

Non è sempre necessario operare su un ACL rotto se la richiesta sportiva non è importante. I rischi di non operare questa lesione possono essere a breve e medio termine la ripetizione di distorsioni o il disagio che questo produce (apprensione) e quindi l’impossibilità di una pratica sportiva regolare. La ripetizione delle distorsioni può portare a lesioni meniscali e poi cartilaginee con un rischio significativo di osteoartrite a lungo termine.

L’indicazione chirurgica viene fatta in base all’età, agli sport praticati, alla motivazione del paziente e ai fattori clinici e radiologici (soprattutto se c’è una lesione meniscale concomitante)

Come preparare l’intervento?

Non c’è urgenza di ricostruire questo legamento, nella misura in cui l’operazione consiste nel sostituire il legamento con un innesto (Ligamentoplastica).
È generalmente necessario aspettare da 6 a 8 settimane dopo l’incidente per ricostruire il legamento (ginocchio mobile asciutto e indolore, assenza di flessum). La rieducazione è imperativa prima di un eventuale intervento chirurgico.

In cosa consiste l’intervento?

La procedura consiste nel ricostruire il legamento (legamentooplastica) in artroscopia in modo anatomico utilizzando un tendine auto-graft perché la sutura diretta del legamento crociato anteriore rotto è inefficace.

In Francia, due tipi di trapianti sono principalmente utilizzati:

  • Tendini degli hamstring (tecnica DiDT per tendine interno destro e mezzo).

DiDT

Fogli informativi:

Foglio tecnicoDiDt

Foglio tecnicoDiDt4

  • Tendine rotuleo (Tecnica Kenneth Jones o Tecnica KJ).

tendineo.jif

Foglio informativo:

Foglio della tecnica di Kenneth Jones (tendine rotuleo)

Ma ci sono molti altri tipi di trapianti (Fascia lata con la tecnica di Mac Intosh, tendine quadricipitale o come gli americani con allografts (presi da donatori))

Come viene fatta la scelta della tecnica chirurgica ?

La scelta è à la carte in funzione di diversi parametri: l’esperienza del chirurgo, il tipo di sport praticato (sport pivot, sport pivot-contact, sport in asse), le lesioni associate (lesioni meniscali…) perché nel complesso non c’è una grande differenza in termini di risultati a lungo termine a seconda dei tipi di trapianti utilizzati. Il dottor BATARD sceglierà con lei il tipo di intervento che le conviene.

Quali sono i postumi abituali di questo tipo di intervento?

La durata del ricovero è in media da 24 a 48 ore a seconda del dolore. La rieducazione inizia lo stesso giorno dell’operazione. Durante il vostro ricovero, una guida vi sarà consegnata dal dottor Julien BATARD per informarvi dei postumi e dei consigli sulla riabilitazione durante i mesi successivi alla vostra operazione. Quando lascerà l’ospedale, saranno possibili due modalità di cura riabilitativa (rieducazione ambulatoriale in un centro di rieducazione o rieducazione ambulatoriale in uno studio di fisioterapia liberale scelto in anticipo).

I postumi abituali della ripresa sportiva sono poco diversi a seconda delle diverse tecniche chirurgiche (DiDt/tendine rotuleo).

Le sequenze di ripresa sportiva (a parte una possibile complicazione) sono le seguenti:

  • D45 postoperatorio: ripresa delle attività cicliche.
  • 3° mese postoperatorio: ripresa del nuoto.
  • 4° mese e mezzo postoperatorio: Ripresa della corsa in piano dopo il completamento dei test isocinetici.
  • 5° mese e mezzo postoperatorio: Ripresa degli sport cardine dopo il completamento dei test fisici da un fisioterapista e dei questionari soggettivi.
  • 6° mese e mezzo post-operatorio: Ripresa Pivot Sport di contatto (Calcio, Basket, Pallamano, Rugby …)

Perché i ritardi della ripresa sportiva sono così lunghi?

Il trapianto che sostituirà il suo vecchio legamento crociato anteriore è un elemento inerte, privato della sua vascolarizzazione e innervazione. Un processo biologico di “legamentizzazione” permetterà all’innesto di adattarsi al suo nuovo ruolo di legamento cambiando la sua struttura. Questo processo di legamento è stato studiato (Shelbourne) e si svolge in 4 fasi:

  1. Fase 1 di colonizzazione cellulare (primi 2 mesi),
  2. Fase 2 di rimodellamento collagenoso (da 2 mesi a 1 anno): attività fibroblastica significativa e neovascolarizzazione, aree di degenerazione.
  3. Fase di maturazione 3 (da 1 a 3 anni): diminuzione delle cellule e della vascolarizzazione, maturazione delle fibre collagene.
  4. Fase 4 di quiescenza: tre anni dopo l’impianto, l’innesto ha una vera struttura legamentosa, paragonabile al legamento crociato normale.

Quali sono i principali rischi?

I più frequenti
Come per ogni intervento chirurgico, c’è il rischio di ematoma, che di solito si risolve da solo. Può eccezionalmente richiedere una puntura di evacuazione o un drenaggio chirurgico.
La flebite può verificarsi nonostante il trattamento anticoagulante. Si tratta di un coagulo che si forma nelle vene delle gambe, che può migrare e causare un’embolia polmonare. Un trattamento anticoagulante è prescritto per la prevenzione.

Più raramente
La cicatrizzazione dei tessuti del ginocchio può creare aderenze che limitano la flessione e generano rigidità.
L’algodistrofia è un fenomeno doloroso e infiammatorio ancora poco compreso. Si tratta di un trattamento medico che può durare diversi mesi (o anche anni) e che porta a una gestione specifica con rieducazione adattata, valutazioni complementari e, a volte, una gestione specifica del dolore. È imprevedibile nel suo verificarsi, così come nella sua evoluzione e nei suoi potenziali postumi. L’infezione profonda è una complicazione molto rara. Può richiedere una nuova operazione e la prescrizione di un trattamento antibiotico prolungato. Si consiglia vivamente di non fumare durante il periodo di guarigione, poiché il fumo aumenta significativamente il tasso di infezione.
La rottura è rara ma possibile durante un nuovo shock. È importante rispettare le scadenze date dal vostro chirurgo per la ripresa delle attività sportive.

L’elenco non è esaustivo e può verificarsi una complicazione particolarmente eccezionale, legata alla condizione locale o alla variabilità tecnica.

Link utili:

  • Sito di assicurazione sanitaria Distorsione del ginocchio.
  • Sito di assicurazione sanitaria: interruzione del lavoro e chirurgia del legamento crociato anteriore.

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