Gestione e trattamento delle allergie agli occhi

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    Dr. Liji Thomas, MDDr. Liji Thomas, MDReviewed by Dr. Damien Jonas Wilson, MD

    Le allergie agli occhi possono colpire la congiuntiva, la cornea o le palpebre. I segni clinici sono importanti per diagnosticare il tipo di allergia.

    Test aggiuntivi, come l’analisi epiteliale o lacrimale mediana dell’occhio citologia dello scopino, possono aiutare nei casi dubbi.

    Meccanismi di danno durante l’allergia oculare

    È importante notare che le reazioni di ipersensibilità assistite da immunoglobuline E (IgE) e cellule T sono in gioco durante l’allergia oculare. Inoltre, i mediatori citotossici e infiammatori sono rilasciati in grandi quantità da una massiccia infiltrazione e attivazione eosinofila.

    Anche il riconoscimento non specifico dell’antigene gioca un ruolo nel processo allergico. Quindi è necessario un trattamento adeguato e intensivo per regolare l’infiammazione ed evitare danni a lungo termine all’occhio.

    I meccanismi coinvolti nella patogenesi delle allergie oculari includono:

    Attivazione e degranulazione dei mastociti

    Quando la congiuntiva è esposta a un allergene ambientale, le IgE specifiche influenzano i mastociti congiuntivali producendo una reazione acuta, che dura fino a 30 minuti. Questo comporta la liberazione dei mediatori dei mastociti, come l’istamina e la triptasi, così come le prostaglandine e i leucotrieni.

    Ci sono circa 5000 – 6000 mastociti/mm3. Questo aumenta di circa il 60% durante l’esposizione al polline, sia durante la stagione del raffreddore da fieno che oltre, a seconda del tipo di allergia.

    Infiammazione

    Durante la fase acuta dell’infiammazione, le cellule T-helper di tipo 1 e tipo – 2 (Th 1 e Th 2 citochine) sono notevolmente aumentate, compreso l’interferone-gamma (IFN-y). Infatti, la differenza tra le varie forme registrate di allergia oculare è determinata dal valore piuttosto che dai tipi di citochine rilasciate.

    La fase tardiva dell’infiammazione oculare inizia con l’attivazione delle cellule endoteliali vascolari, rilasciando chemoattrattanti come le molecole RANTES e MCP, nonché l’eotaxina e varie molecole, che introducono l’adesione intercellulare. Queste portano al reclutamento di cellule infiammatorie che caratterizzano e prolungano l’infiammazione nella mucosa congiuntivale. Questo è ulteriormente scoperto dall’attivazione e dal reclutamento di fibroblasti e cellule epiteliali, che altre citochine di allentamento, chemochine e fattori di adesione.

    Si verifica un’elevata infiltrazione eosinofila e l’attivazione di queste cellule porta alla tossicità epiteliale, come la cheratite puntiforme. Questo può evolvere fino a formare ulcerazioni corneali.

    Inoltre, le citochine Th-2, le interleuchine 3 e 4 (IL-3 e IL-4) stimolano anche i fibroblasti oculari. Queste cellule migrano nel dominio dell’infiammazione e si attivano per proliferare, oltre a sintetizzare nuovo collagene. Gli squilibri enzimatici locali portano alla deposizione di matrice extracellulare e alla formazione di papille giganti.

    Tutti questi elementi portano a un’infiammazione persistente e alla trasformazione del tessuto nell’occhio. Il tessuto infiammato mostra una trasformazione epiteliale e un aumento della quantità di tessuto connettivo, così come un edema e un reclutamento infiammatorio di mastociti, linfociti e fibroblasti.

    Il tessuto in trasformazione causa un ispessimento della congiuntiva con fibrosi del tessuto subepiteliale. Inoltre, i cambiamenti neovascolari sono causati dalla metaplasia adenoidea. Questo processo finisce nella marcatura.

    Gestione

    Le attuali modalità di gestione dipendono dal circuito:

    Identificare la causa

    Le cause dell’allergia oculare possono includere:

    • Allergeni esterni – pollini
    • Allergeni interni – acari della polvere, forfora, muffe
    • Irritanti chimici – fumo, gas di scarico della benzina

    Prevenire l’esposizione all’agente offensivo

    • Tenere le finestre chiuse e usare l’aria condizionata, all’interno dei confini e nel veicolo
    • Utilizzare una protezione per gli occhi contro il polline all’esterno
    • Cambiare regolarmente la biancheria da letto, utilizzare biancheria da letto acaro della polvere, e disidratare le aree della vostra casa che possono ospitare muffa
    • Animali coccole Evitare se non si può lavare le mani immediatamente

    Regolazione percorso infiammazione

    Prevenire l’allergene è molto difficile in caso di aerogeni ambientali, e per questo motivo il supporto principale della gestione rimane richiesta regolamentazione medica. Si concentra sulle seguenti quattro classi di farmaci:

    Stabilizzatori delle cellule del bestiame

    Queste includono cromoglicato, nedocromil o lodoxamide di sodio, che sono somministrati come gocce oculari. È importante assicurarsi che questi non contengano cloruro di benzalconio o altri conservanti, che possono essi stessi causare irritazione, secchezza e infiammazione nell’occhio già sensibile.

    Antagonisti dell’istamina

    Questi contrastano gli effetti naturali dell’allentamento dell’istamina sull’occhio. Gli effetti contrastati includono la vasodilatazione, l’essudazione e l’irritazione delle terminazioni nervose con conseguente prurito e disagio.

    Farmaci antinfiammatori

    Corticosteroidi riducono il numero di cellule polinucleate nel tessuto infiammato e producono linfopenia. Riducono anche la sintesi delle prostaglandine, riducendo così i livelli di interleuchine e altri derivati delle prostaglandine. Inoltre, possono stabilizzare le membrane lisosomiali.

    Inibitori della calcineurina

    Nelle infiammazioni gravi, si usano gli inibitori della calcineurina ciclosporina A, tacrolimus e pimecrolimus. Questi producono un’immunosoppressione locale. Riducono la proliferazione, la sintesi delle citochine e l’allentamento da parte delle cellule T-help e di altre cellule infiammatorie. Prevengono il trasferimento eosinofilo, così come la degranulazione dei mastociti e delle cellule basofile.

    Principi di gestione

    La congiuntivite allergica stagionale viene trattata con antistaminici, farmaci antinfiammatori o cromoglicato stabilizzatore dei mastociti. L’immunoterapia (sublinguale o sottocutanea) può essere necessaria nei casi gravi.

    La congiuntivite allergica eterna richiede una cura prolungata e intensiva fino a quando tutti i sintomi e i segni dell’infiammazione si placano. Questo include l’uso di stabilizzatori dei mastociti e antistaminici. Nei casi di infiammazione cronica, gli steroidi locali possono essere necessari.

    La cheratocongiuntivite ernale è una malattia che dura per anni, e può portare a ulcere corneali che riducono la vista. Richiede l’applicazione della regolazione con inibitori dei mastociti e antistaminici, e corticosteroidi durante le esacerbazioni. Se l’uso di corticosteroidi a lungo termine diventa necessario, si dovrebbe passare alla ciclosporina A, con l’aggiunta di steroidi come necessario per le ricadute acute.

    Nella cheratocongiuntivite atopica, la blefarite eczematosa e l’infiammazione oculare devono essere trattate a lungo termine. Di solito con inibitori della calcineurina come il tacrolimus per la blefarite, e con stabilizzatori dei mastociti e antistaminici per l’irritazione congiuntivale. Se si verifica una ricaduta della congiuntivite alla sospensione dell’indicazione, vengono somministrati corticosteroidi. Se l’uso continuato di corticosteroidi diventa necessario, si preferisce il collirio di ciclosporina A.

    Immunoterapia specifica

    L’iposensibilizzazione di un soggetto all’allergene è prodotta dall’immunoterapia specifica (SIT). Le vie sublinguale e sottocutanea sono state usate con buoni risultati. Somministrato nell’arco di 3 anni, fornisce una diminuzione della necessità di farmaci e della gravità del sintomo40me, che dura per circa 10 anni.

    Omalizumab

    È un farmaco anti-IgE, che sequestra le IgE libere, impedendo così il sequestro ai mastociti con la seguente attivazione e rilascio di mediatori. Deve essere dato presto e per una durata prolungata per fermare gradualmente il processo allergico in corso. Nella maggior parte dei casi deve essere dato perpetuamente.

    Riferimenti

    • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2515354/
    • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3047907/
    • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2496363/

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    Dr. Liji Thomas

    Scritto da

    Dr. Liji Thomas

    Dr. Liji Thomas è un OB-GYN, che si è laureato al Government Medical College, Università di Calicut, Kerala, nel 2001. Liji ha praticato come consulente a tempo pieno in ostetricia/ginecologia in un ospedale privato per alcuni anni dopo la sua laurea. Ha assistito centinaia di pazienti che hanno affrontato problemi legati alla gravidanza e all’infertilità, e si è occupata di oltre 2.000 parti, cercando sempre di ottenere un parto normale piuttosto che operativo.

    Ultimo aggiornamento Feb 26, 2019

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      Thomas, Liji. (2019, 26 febbraio). Manageant et traitant des allergies oculaires. Notizie-Medico. Recuperato il 13 marzo 2021 da https://www.news-medical.net/health/Managing-and-Treating-Eye-Allergies.aspx.

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      Thomas, Liji. “Manageant et traitant des allergies oculaires”. Notizie-Medico. https://www.news-medical.net/health/Managing-and-Treating-Eye-Allergies.aspx. (accessed March 13, 2021).

    • Harvard

      Thomas, Liji. 2019. Manageant et traitant des allergies oculaires. News-Medical, consultato il 13 marzo 2021, https://www.news-medical.net/health/Managing-and-Treating-Eye-Allergies.aspx.

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