JFHOD (Italiano)

Introduzione

Le modalità di monitoraggio dei pazienti trattati per il cancro colorettale (CRC) sono variate nel tempo. Inizialmente, le raccomandazioni valide a priori per tutti i casi di CRC raccomandavano un esame clinico regolare, una colonscopia, un’ecografia addominale (US) e/o una TAC toracoaddominale (CT scan). Tuttavia, c’era qualche dubbio sul valore dell’applicazione di queste modalità di monitoraggio ai pazienti trattati per CRC superficiale. Pertanto, lo scopo di questo studio retrospettivo è stato quello di analizzare quali modalità di sorveglianza sono state applicate in una coorte di pazienti con pT1 CRC diagnosticati nel quadro dello screening CRC organizzato.

Pazienti e metodi

Sono stati analizzati i dati di 207 pazienti con pT1 CRC diagnosticati in un reparto tra il 2003 e il 2015, mediante colonscopia dopo un test fecale positivo (Hemoccult nella maggior parte dei casi). Le modalità di sorveglianza applicate a ciascun paziente dopo il trattamento endoscopico e/o chirurgico del CRC e i loro risultati sono stati analizzati per tutta la coorte: consultazione del gastroenterologo, colonscopia, US e TAC.

Risultati

La coorte era composta da 135 uomini e 72 donne, con un’età mediana di 64,4 anni. Dei 207 pazienti, 126 sono stati trattati in anticipo con resezione endoscopica (ER) e 81 con resezione chirurgica (SR). Alla fine, 163 pazienti (78,7%) sono stati operati, 2/3 dei pazienti trattati da ER sono stati operati secondariamente. Il tempo medio di follow-up è stato di 6,7 ± 3,9 anni. La morte si è verificata in 36 casi, di cui 5 legati al cancro. La recidiva è stata osservata in 11 casi, dopo un tempo medio di 3,5 ± 3,5 anni. La recidiva era locale in 4 casi e metastatica in 7 casi. In 198 casi (95,7%), almeno una consultazione medica con il gastroenterologo aveva avuto luogo dopo un ritardo medio di 15,3 ± 13,7 mesi per la prima consultazione. Dei 198 pazienti consultati, 196 (99%) hanno avuto almeno una colonscopia, e il numero di colonscopie eseguite durante il follow-up era in media 2,7 ± 1,4. Il tempo dal trattamento CRC alla prima colonscopia era in media di 15 mesi. La prima colonscopia di sorveglianza ha diagnosticato un adenoma con DBG in 48 pazienti, un adenoma con DHG in 6 pazienti, un adenoma smerlato con DBG in un paziente e un caso di cancro Tis metacrono. La colonscopia ha diagnosticato una recidiva locale di CRC in 4 casi. Almeno un US è stato eseguito in 128 pazienti (64,6%) e il numero medio di esami per paziente era di 6,7 ± 4,6. Un singolo esame è stato eseguito in 17 pazienti. Il follow-up regolare degli Stati Uniti (almeno la metà del tempo di follow-up raccomandato e il numero di esami eseguiti) è stato osservato in 89 pazienti, con un tempo medio tra gli esami di 9,7 ± 5,3 mesi durante i 5 anni successivi al trattamento CRC. A un paziente sono state diagnosticate metastasi al fegato durante il follow-up US di routine. I fattori significativamente associati al regolare follow-up degli Stati Uniti per l’intera coorte sono stati il trattamento iniziale del cancro mediante chirurgia (primaria o secondaria) rispetto alla resezione endoscopica (OR=8,40; 95% CI , p<0,001), e tra i pazienti operati l’esistenza di coinvolgimento linfonodale (OR=4,60, 95% CI , p=0,02). Una TAC è stata eseguita in 59 pazienti (29,8%), con un solo esame in 19 pazienti e un numero medio di esami di 2,9 ± 2,2. Il follow-up sistematico della TAC ha portato alla diagnosi di metastasi polmonari in un caso. Gli altri 5 casi di recidiva metastatica sono stati diagnosticati durante gli esami, la TAC o la PET, giustificati dalla presenza di sintomi (2 casi) o di livelli elevati di CEA nel siero (3 casi).

Discussione

Conclusione

Questo studio basato sulla popolazione seguito tra il 2003 e il 2015 per CRC superficiale (pT1) sottoposto a screening nel programma nazionale di screening organizzato, dimostra l’eterogeneità delle modalità di sorveglianza dopo il trattamento iniziale del CRC. Il tempo alla prima colonscopia (15 mesi) è più breve di quello raccomandato in Francia (3 anni), ma vicino a quello raccomandato nelle linee guida nordamericane (1 anno). Il regolare follow-up US raccomandato a priori per tutti gli stadi di CRC è stato applicato qui solo nel 45% dei casi, soprattutto nei pazienti che avevano subito un intervento chirurgico. Esami sistematici come US o CT scan solo diagnosticato 2 dei 7 casi di recidiva metastatica osservati in questa serie, un rendimento basso che sembra giustificare pienamente la recente raccomandazione del Thesaurus nazionale di oncologia digestiva per limitare a colonscopia, le modalità di sorveglianza sistematica dopo trattamento curativo di un CRC stadio 1.

Riconoscimenti

Gli autori ringraziano tutti i gastroenterologi e i medici di base del reparto che hanno seguito i pazienti e fornito tutte le informazioni utili.

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