Manejo y tratamiento de las alergias oculares

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    Dr. Liji Thomas, MDPor el Dr. Liji Thomas, MDRevisado por el Dr. Damien Jonas Wilson, MD

    Las alergias oculares pueden afectar a la conjuntiva, la córnea o los párpados. Los signos clínicos son importantes para diagnosticar el tipo de alergia.

    Las pruebas adicionales, como la citología de escoba del análisis epitelial o de la lágrima, pueden ayudar en los casos dudosos.

    Mecanismos de daño durante la alergia ocular

    Es importante señalar que durante la alergia ocular entran en juego las reacciones de hipersensibilidad asistidas por la inmunoglobulina E (IgE) y las células T. Además, se liberan mediadores citotóxicos e inflamatorios en grandes cantidades por la infiltración y activación masiva de eosinófilos.

    El reconocimiento inespecífico de antígenos también desempeña un papel en el proceso alérgico. Por lo tanto, se solicitan cuidados adecuados e intensivos para regular la inflamación y evitar daños a largo plazo en el ojo.

    Los mecanismos implicados en la patogénesis de las alergias oculares incluyen:

    Activación y degranulación de los mastocitos

    Cuando la conjuntiva se expone a un alérgeno ambiental, la IgE específica influenza a los mastocitos conjuntivales produciendo una reacción aguda, que dura hasta 30 minutos. Esto implica el desprendimiento de los mediadores de los mastocitos, como la histamina y la triptasa, así como las prostaglandinas y los leucotrienos.

    Hay unos 5000 – 6000 mastocitos/mm3. Esto aumenta alrededor de un 60% durante la exposición al polen, ya sea durante la temporada de la fiebre del heno o más allá de ella, dependiendo del tipo de alergia.

    Inflamación

    Durante la fase aguda de la inflamación, las células T auxiliares de tipo 1 y de tipo – 2 (citoquinas Th 1 y Th 2) están muy aumentadas, incluyendo el interferón-gamma (IFN-y). De hecho, la diferencia entre las diversas formas registradas de alergia ocular viene determinada por el valor y no por los tipos de citoquinas liberadas.

    La fase tardía de la inflamación ocular comienza con la activación de las células endoteliales vasculares, liberando quimioatrayentes como las moléculas RANTES y MCP, así como eotaxina y diversas moléculas, que introducen la adhesión intercelular. Estos conducen al reclutamiento de células inflamatorias que caracterizan y prolongan la inflamación en la mucosa conjuntival. Esto se descubre además por la activación y el reclutamiento de fibroblastos y células epiteliales, que otras citoquinas aflojadoras, quimiocinas y factores de adhesión.

    Se produce una alta infiltración eosinofílica y la activación de estas células conduce a la toxicidad epitelial, como la queratitis punctata. Esto puede evolucionar hasta formar ulceraciones corneales.

    Además, las citoquinas Th-2, las interleucinas 3 y 4 (IL-3 e IL-4) también estimulan los fibroblastos oculares. Estas células migran al dominio de la inflamación y se activan para proliferar, así como para sintetizar nuevo colágeno. Los desequilibrios enzimáticos locales conducen a la deposición de matriz extracelular y a la formación de papilas gigantes.

    Todo ello conduce a una inflamación persistente y a la transformación del tejido en el ojo. El tejido inflamado muestra una transformación epitelial y un aumento de la cantidad de tejido conectivo, así como edema y reclutamiento inflamatorio de mastocitos, linfocitos y fibroblastos.

    La transformación del tejido provoca un engrosamiento de la conjuntiva con fibrosis del tejido subepitelial. Además, se producen cambios neovasculares con la metaplasia adenoide. Este proceso termina en el marcado.

    Manejo

    Los modos actuales de manejo dependen en circuito:

    Identificar la causa

    Los desencadenantes de la alergia ocular pueden ser:

    • Alérgenos externos – pólenes
    • Alérgenos internos – ácaros del polvo, caspa, moho
    • Irritantes químicos – humo, gases de escape de la gasolina
    • Prevenir la exposición al agente agresor

      • Mantener las ventanas cerradas y utilizar el aire acondicionado, dentro de los límites y en el vehículo
      • Emplea protección ocular contra el polen en el exterior
      • Cambia la ropa de cama con regularidad, utilizar ropa de cama con ácaros del polvo, y deshidratar las zonas de su casa que puedan albergar moho
      • Evite los mimos a los animales si no puede lavarse las manos inmediatamente
      • Regulación de la vía de la inflamación

        Prevenir los alérgenos es muy difícil en el caso de los aerobios ambientales, y por ello el principal apoyo de la gestión sigue siendo la solicitud de regulación médica. Se centra en las siguientes cuatro clases de fármacos:

        Estabilizadores de mastocitos

        Entre ellos se encuentran el cromoglicato, el nedocromil o la lodoxamida sódica, que se administran en forma de colirio. Es importante asegurarse de que no contengan cloruro de benzalconio u otros conservantes, que pueden causar por sí mismos irritación, sequedad e inflamación en el ojo ya sensible.

        Antagonistas de la histamina

        Contrarrestan los efectos naturales del aflojamiento de la histamina en el ojo. Los efectos contrarrestados incluyen la vasodilatación, la exudación y la irritación de las terminaciones nerviosas que dan lugar a picores y molestias.

        Fármacos antiinflamatorios

        Los corticoides reducen el número de células polinucleares en el tejido inflamado, y producen linfopenia. También reducen la síntesis de prostaglandinas, reduciendo así los niveles de interleucinas y otros derivados de las prostaglandinas. Además, pueden estabilizar las membranas lisosomales.

        Inhibidores de la calcineurina

        En la inflamación grave, se utilizan los inhibidores de la calcineurina ciclosporina A, tacrolimus y pimecrolimus. Estos producen una inmunosupresión local. Reducen la proliferación, la síntesis de citoquinas y el aflojamiento por parte de las células T auxiliares y otras células inflamatorias. Impiden la transferencia eosinofílica, así como la degranulación de los mastocitos y las células basófilas.

        Principios de manejo

        La conjuntivitis alérgica estacional se trata con antihistamínicos, antiinflamatorios o cromoglicato estabilizador de mastocitos. La inmunoterapia (sublingual o subcutánea) puede ser necesaria en los casos graves.

        La conjuntivitis alérgica externa requiere cuidados prolongados e intensivos hasta que remitan todos los síntomas y signos de inflamación. Esto incluye el uso de estabilizadores de mastocitos y antihistamínicos. En los casos de inflamación crónica, pueden ser necesarios los esteroides locales.

        La queratoconjuntivitis terrestre es una enfermedad que dura años y puede dar lugar a úlceras corneales que reducen la vista. Requiere la aplicación de regulación con inhibidores de los mastocitos y antihistamínicos, y corticoides durante las exacerbaciones. Si se hace necesario el uso de corticosteroides a largo plazo, debe cambiarse a ciclosporina A, añadiendo esteroides según sea necesario para las recaídas agudas.

        En la queratoconjuntivitis atópica, la blefaritis eczematosa y la inflamación ocular deben tratarse a largo plazo. Suele ser con inhibidores de la calcineurina como el tacrolimus para la blefaritis, y con estabilizadores de mastocitos y antihistamínicos para la irritación conjuntival. Si se produce una recaída de la conjuntivitis al suspender la demanda, se administran corticosteroides. Si se hace necesario el uso continuado de corticosteroides, se prefiere el colirio de ciclosporina A.

        Inmunoterapia específica

        La hiposensibilización de un sujeto al alérgeno se produce mediante la inmunoterapia específica (SIT). Se han utilizado las vías sublingual y subcutánea con buenos resultados. Administrado a lo largo de 3 años, proporciona una disminución de la necesidad de medicación y de la gravedad del síntoma, que dura unos 10 años.

        Omalizumab

        Es un fármaco anti-IgE, que se apodera de la IgE libre, impidiendo así que se apodere de los mastocitos con la consiguiente activación y liberación de mediadores. Debe administrarse precozmente y con una duración prolongada para detener gradualmente el proceso alérgico en curso. En la mayoría de los casos debe darse a perpetuidad.

        Referencias

        • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2515354/
        • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3047907/
        • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2496363/

        Más información Lectura

        • Todo el contenido sobre alergia ocular
        • Tipos de alergia ocular
        • Síntomas y diagnóstico de las alergias oculares
          • Dr. Liji Thomas

            Escrito por

            Dr. Liji Thomas

            El Dr. Liji Thomas es un ginecólogo-obstetra, que se graduó en el Government Medical College, Universidad de Calicut, Kerala, en 2001. Liji ejerció como consultora a tiempo completo en obstetricia/ginecología en un hospital privado durante unos años después de su graduación. Ha asesorado a cientos de pacientes con problemas relacionados con el embarazo y la infertilidad, y ha estado a cargo de más de 2.000 partos, esforzándose siempre por conseguir un parto normal en lugar de uno operatorio.

            Última actualización: 26 de febrero de 2019

            Citaciones

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              Thomas, Liji. (2019, 26 de febrero). Manejar y tratar las alergias oculares. News-Medical. Recuperado el 13 de marzo de 2021 de https://www.news-medical.net/health/Managing-and-Treating-Eye-Allergies.aspx.

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              Thomas, Liji. «Manejar y tratar las alergias oculares». News-Medical. 13 de marzo de 2021. <https://www.news-medical.net/health/Managing-and-Treating-Eye-Allergies.aspx>.

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              Thomas, Liji. «Manejar y tratar las alergias oculares». News-Medical. https://www.news-medical.net/health/Managing-and-Treating-Eye-Allergies.aspx. (consultado el 13 de marzo de 2021).

            • Harvard

              Thomas, Liji. 2019. Manageant et traitant des allergies oculaires. News-Medical, consultado el 13 de marzo de 2021, https://www.news-medical.net/health/Managing-and-Treating-Eye-Allergies.aspx.

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