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Discusión

En la cirugía de la columna cervical posterior, la pinza craneal Mayfield puede utilizarse para proporcionar una posición rígida y estable de la cabeza durante todo el procedimiento. El uso de la pinza craneal de Mayfield se ha asociado a fracturas de cráneo, laceraciones, embolias aéreas y hematomas epidurales en niños . Se ha informado de hematomas epidurales intracraneales tras el uso de una pinza craneal de Mayfield en la población pediátrica; sin embargo, hasta donde sabemos, no se ha informado de ello en un paciente adulto.

En el caso del paciente adulto, se aplican entre 60 y 80 libras de fuerza a través de la pinza. Debido a que el cráneo es más delgado, generalmente se recomienda una fuerza menor en la población pediátrica. En la población pediátrica muy joven, puede no recomendarse en absoluto la fijación con clavijas. Los pacientes con patología intracraneal que provoca un aumento de las presiones intracraneales e hidrocefalia de larga duración también pueden tener cráneos delgados y pueden correr el riesgo de sufrir lesiones con la fijación con clavijas.

Yan informó de un hematoma epidural intracraneal por una pinza de Mayfield en un niño de 15 años con un tumor en la línea media de la fosa posterior e hidrocefalia asociada. Se aplicó una fuerza de 60 libras a través de la pinza durante el procedimiento, y se resecó la masa. A las seis horas del postoperatorio, se observó que la escala de Glasgow del paciente era de seis, y se observó que la sangre drenaba por uno de los sitios de la pinza. Una tomografía computarizada mostró un hematoma epidural en la región fronto-temporal parietal (Fig. 1) y una fractura de cráneo en uno de los sitios de los clavos (Fig. 2). Este paciente fue sometido a una craneotomía y recuperó la consciencia.

Hematoma epidural temporal del lado izquierdo (flecha)

Ventana ósea que demuestra la fractura del lado izquierdo del cráneo (círculo punteado izquierdo). El cráneo en el lugar de la fractura es notablemente más delgado que el lado contralateral

Baerts et al. informaron de un hematoma epidural debajo del lugar del clavo en una niña de 10 años que fue tratada quirúrgicamente por un glioma en el lóbulo frontal. Diez días después de la operación, presentó dolores de cabeza y vómitos. Un TAC mostró un hematoma epidural parieto-occipital derecho. Este paciente fue sometido a una craneotomía y se encontraba en buen estado de salud general 4 semanas después.

Una fractura de cráneo y posterior hematoma por una pinza de tres puntas en la cabeza en un paciente adulto normal es extremadamente rara y no se ha informado previamente hasta donde sabemos. El grosor del cráneo del lado izquierdo de este paciente era notablemente más fino que el del lado contralateral. La etiología de esta disminución del grosor óseo no está clara. Dada la ausencia de antecedentes de patología intracraneal o hidrocefálica, parece que la disminución del grosor del cráneo en este lugar del clavo puede ser una variante anatómica normal.

Presentamos el informe de un caso de una rara complicación de un hematoma epidural por el uso de una pinza de cabeza Mayfield de tres puntas en un paciente adulto. En este caso, los principales síntomas de presentación de esta complicación fueron dolor de cabeza y náuseas. Probablemente no esté justificado realizar un TAC craneal de rutina antes de utilizar la fijación con clavijas en la cabeza en un paciente normal, debido a la infrecuencia de este hallazgo. Sin embargo, debe considerarse seriamente la realización de una TC de la cabeza en presencia de cefalea y náuseas persistentes tras el uso de una pinza de la cabeza en la cirugía espinal o intracraneal.

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