Artrites e outras dores na anca

p>Autora: Dra. Anne Thiescé, artigo da revista “Medecine des Arts”.

-1 -Artrose

“Na dança, a anca é altamente solicitada devido ao en dehors – rotação externa do membro inferior – e à amplitude extrema procurada e utilizada.

A frequência de coxartrose em bailarinos com mais de 40 anos de idade é estimada em 17,5%. Esta frequência é superior à da população em geral: 2 a 4,7%, e à das populações desportivas, que em todos os estudos não excede 10%.

Painha começa geralmente entre os 25 e 65 anos sem qualquer correlação com o sexo ou o lado dominante. Parece ser despoletado por movimentos de rotação de abdução-externos (flapping e segundo desenvolvimento), arredondamento longo, saltos e posturas monopodais prolongadas.

Desconforto funcional é muito mais o resultado de dor do que rigidez articular. A limitação articular afecta principalmente a rotação interna e extensão.

Radiologicamente,80% das ancas dançantes osteoartríticas têm uma ligeira anomalia morfológica de displasia ou subdisplasia. Além disso, apenas são encontradas algumas ancas osteófitas conhecidas como ancas de atletas.

Se nada for feito para salvar a anca, o recurso à cirurgia protética é feito em média 11 anos após o aparecimento dos primeiros sintomas

– 2 – Patologia abarticular da anca

Tendinite ou tendinobursite dizem respeito aos tendões e bursas dos músculos: glúteos medianos, tendões do tendão, rectus femoris, couturier e psoas. Os locais de tendinite da anca parecem ser tão frequentes em adultos como em crianças durante o treino de dança.

p>Tendinite rectal anterior e tendinite couturier;
Estas são as tendinites mais frequentes na dança uma vez que representam 50% da tendinite da anca em bailarinos.
A dor é alta anterior.
Pressão na espinha ilíaca anterior é dolorosa.
Estiramento passivo por extensão da coxa sobre a pélvis é doloroso.
-Contracção isométrica de contracção é dolorosa:
-Por rectus anterior: contracção da flexão da coxa sobre a pélvis, joelho estendido (batimento na quarta).
-Por alfaiate: flexão- rapto- rotação externa da coxa sobre a pélvis, joelho flexionado (postura na frente).p>Psoas tendinobursitis
Psoas tendinopatia pode ser o resultado de uma má aterragem durante saltos ou repetição de movimentos como arredondamentos.
Psoas bursitis está relacionada com a inflamação de uma bursa serosa localizada abaixo deste músculo no aspecto anterior da articulação coxofemoral. Em 15% dos casos, esta bursa comunica com a cavidade articular (Beetham 1965) através de um orifício capsular localizado no intervalo entre o ligamento pubofemoral e o feixe iliofemoral. O aparecimento desta bursite é a consequência de uma súbita contracção do psoas, ou de movimentos repetidos de flexão da coxa na pélvis.

A dor é anterior ao nível da virilha, ou interna correspondente à inserção baixa no pequeno trocanter do músculo ilíaco do psoas. É por vezes acompanhado por um inchaço que pode sugerir inflamação de um gânglio, ou patologia herniária.
Pain está presente em grand pliés e développés em quarto e segundo.
Painful passive stretching isomerically é conseguido por extensão da anca e passo posterior.
Painful counter isometric contraction isometric test in counter flexion of the thigh over the pelvis, knee flexed and knee extended (batimentos em 4° e postura para a frente).
Pode haver nas radiografias, no caso de uma tendinopatia de baixa inserção do psoas, uma ligeira desmineralização do pólo superior do trocânter inferior e/ou por vezes uma pequena calcificação do tendão.p>Tendinobursite trocantérica:
Poderosas formações tendinosas inseridas no trocânter: a pirâmide e os três músculos glúteos. A fascia lata tensora desliza sobre ela. A fim de permitir estes deslizes, existem bursae localizadas entre o glúteo médio e o osso e entre o glúteo mínimo e o glúteo médio. Estas bursas são por vezes o local de inflamação e, portanto, de bursite. O papel principal do glúteo médio como músculo estabilizador da pélvis ao caminhar explica a frequência do seu envolvimento.

A principal causa na dança é a prática de danças folclóricas russas necessárias em ballets românticos. Outras causas são mais gerais: uma pequena displasia acetabular ou mesmo coxartrose ou trauma directo ou microtrauma.

História clínica:

O início pode ser progressivo, com dor na parte externa da coxa oposta ao trocanter maior e por vezes algumas radiações mais baixas. A dor pode ser de início súbito, explosiva dando uma impotência quase total ao andar e por vezes um inchaço local. A dor aparece ao subir escadas, ao sentar-se de pernas cruzadas, ao raptar o membro, e em decúbito lateral no lado afectado, o que pode causar dor nocturna e impor-se por uma dor inflamatória.

O exame clínico encontra:
– Mobilidade da anca sem restrições e indolor excepto em rotação externa máxima e flexão máxima – adução por alongamento passivo dos músculos peritrocantéricos, especialmente o glúteo médio.

– Um exame normal da coluna lombar que elimina a ciática truncada.

– Sinais positivos:
– Dor requintada à palpação da parte superior do aspecto externo do trocânter maior, sendo o exame realizado em decúbito lateral do lado saudável,
– Dor despertada pela contracção resistida do glúteo médio: o exame é sempre realizado em decúbito lateral do lado saudável, a resistência é impressa abaixo da zona dolorosa, o membro inferior tendo de empurrar na direcção de uma abdução – ligeira extensão – rotação externa do membro inferior – joelho esticado.
– Dor no alongamento passivo, adução – flexão da coxa sobre a pélvis e no fim do curso de rotação externa.

Outra tendinite ou tendinobursite da anca é mais rara;

Bursite facial está geralmente associada a tendinopatia do tendão do tendão do joelho ou a uma laceração apófise.

A dor é glútea baixa, e pode irradiar para a coxa posterior, dando pseudosciatica com dor de alongamento passivo do tendão. Esta dor pode ser agravada por uma sessão prolongada.
A palpação da tuberosidade isquial é dolorosa,
Estiramento passivo, por flexão da anca e extensão do joelho, é doloroso: sinal positivo de Lasègue.
Contracção isométrica contrariada, pela flexão contrária da perna na coxa é também, dolorosa.

p>Permitir que jovens bailarinos possam continuar a praticar a sua paixão sem dor constitui para mim uma grande satisfação. Este é ainda mais o caso quando o ballet significa tudo para eles e eles estão destinados a uma carreira artística. Ao cuidar regularmente das suas ancas em particular, e das suas articulações em geral, permito que se dediquem 100% à sua arte, sem medo da dor, sinónimo de sofrimento e perturbação do treino.

Alexandre Haquette

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