CCI: A lei Kouchner celebra a sua maioria

Sumário

Sumário do esquema de Kouchner >

p> A base legal da lei Kouchner >

Os órgãos operacionais do esquema >

Lembrança sumária do esquema Kouchner

As Comissões de Conciliação e Compensação de acidentes médicos, As afecções iatrogénicas e as infecções nosocomiais (CCI), as figuras de proa do novo mecanismo de compensação amigável instituído por esta lei, merecem um quadro de congelamento que nos lembre as suas características essenciais.

P>Primeiro de tudo, é de salientar que, a favor dos doentes, um sucesso inabalável resultou numa curva de encaminhamento em constante crescimento, agora forte com mais de 65.000 reclamações apresentadas desde a sua entrada em vigor, resultando em mais de 30% de opiniões de compensação positivas nos últimos anos.

Embora se estendesse aos doentes, esta lei não era menos destinada a ser equilibrada em relação aos médicos, aos quais oferece agora uma relação baseada no princípio da autonomia e uma desdramatização da busca existencial de compensação em caso de danos: longe do tribunal e dos juízos de valor, a cena desenrola-se num quadro amigável e higienizado, tendendo apenas para a procura de uma compensação justa.

O efeito mais marcante desta desdramatização é o declínio muito marcado – e muito bem-vindo – das queixas criminais contra médicos.

Também será recordado que a lei fez duas grandes e unificadoras reformas ao litígio de responsabilidade médica:

    li> Por um lado, ao tornar obrigatório o seguro de responsabilidade civil, sob pena de uma multa de 45.000 euros.

Embora a obrigação de seguro possa, à primeira vista, parecer a favor das vítimas, na realidade protege o próprio médico, fornecendo-lhe os meios da sua defesa e a assunção da responsabilidade pelo sinistro no caso de o risco se materializar.Por outro lado, ao instituir um único prazo de prescrição, agora fixado em 10 anos (por oposição aos anteriores períodos divergentes de 30 anos em matéria civil e 4 anos em matéria administrativa).>/ul>>>br>>p> A medida de revogação do prazo de prescrição de trinta anos a favor de um prazo de prescrição de dez anos é ostensivamente favorável aos médicos e em harmonia com a evolução contemporânea da lei das obrigações.

br>h2>A base legal da lei Kouchner

A par dos dois sistemas jurisdicionais estatais (judicial1 e administrativo2), a lei Kouchner criou um mecanismo original e específico para compensar as consequências de acidentes médicos, afecções iatrogénicas e infecções nosocomiais.

Em efeito, institui um bloco global de natureza administrativa tendente à “resolução amigável” das consequências nefastas da execução de um destes actos.

Consiste em oferecer, à margem dos tribunais, àqueles a quem a lei chama “vítimas”, uma possível indemnização puramente amigável e de acordo com uma nova distribuição entre:

O regime de responsabilidade

Este é o regime tradicional de culpa imputada ao profissional ou instituição de saúde, que supõe que é demonstrada uma culpa (compromisso da seguradora do médico ou da instituição de saúde).

A quem é a culpa? Do médico, do estabelecimento de saúde ou do destino?

No 2º Congresso de Moral Médica em 1966, Jean Guitton gritou aos médicos:

“Pedimos-lhe que faça um oráculo, você é obedecido. Mas este mortal morre, a palavra fatal é por vezes proferida: você é o responsável. O social vira-se para si, como Adão para Eva e Eva para a serpente. Tal é o hábito das espécies pensantes. Tal é a sua invenção para mitigar o mal, atribuindo-lhe a culpa, quer dizer: a culpa do outro”.

O regime de solidariedade

Este regime de indemnização por acidentes médicos não faltosos assume que os elementos de um acidente médico não faltoso, ligado a um acto de cuidado, grave, excepcional e “anormal” relativamente ao estado de saúde do paciente e à evolução previsível deste estado (compromisso do Office National d’Indemnisation des Accidents Médicaux – ONIAM – (Gabinete Nacional de Indemnização de Acidentes Médicos – ONIAM -), foram cumpridos.

Esta configuração legal é referida pelo uso como a de “perigo terapêutico”, embora este termo não apareça em nenhuma parte da lei.

Embora a sanção da negligência médica seja uma noção que remonta ao Código de Hamurabi, o perigo é um conceito moderno, consagrado no acórdão do Conseil D’Etat (jurisdição suprema da ordem administrativa) de 9 de Abril de 1993 (Bianchi), enquanto a Cour de Cassation (jurisdição suprema da ordem judicial) recusou, até às suas decisões de 7 e 8 de Novembro de 2000, qualquer indemnização na ausência de culpa. Contudo, para efeitos de equidade para com a vítima, compensou esta concepção purista através de uma maior abrangência do conceito de culpa, em detrimento do médico.

A acumulação de imputabilidade

Existe uma terceira hipótese, consagrada algum tempo após a entrada em vigor da lei pelas duas jurisdições supremas, nomeadamente a acumulação de imputabilidade devido a percentagens precisas entre culpa e perigo, levando à concordância dos dois esquemas de compensação acima referidos.

Esta jurisprudência, ardentemente exigida pelos TCC e comandada pelo senso comum, tinha sido inicialmente posta de lado porque se pensava que a natureza subsidiária do perigo em relação à falha conduzia a uma solução radical, segundo a qual o mesmo facto médico não podia ser simultaneamente defeituoso e aleatório.

Considera-se agora que, se a análise dos peritos destacar vários actos médicos autónomos um do outro na sequência do mesmo facto gerador, pode haver fundamentos para a aplicação cumulativa dos dois regimes, retendo, até uma fracção especificada:

  • um perigo (por exemplo, em caso de ocorrência de uma falha cirúrgica na presença de aderências);
  • uma falha nos cuidados do paciente (por exemplo, em caso de ausência ou atraso no diagnóstico da lesão – falha contra a técnica -, ou falha em informar o paciente – falha contra a ética).

Os órgãos operacionais do dispositivo

Os ICCs são na realidade apenas um dos órgãos operacionais do dispositivo. Fazem parte de um tripé institucional, dentro do qual estão correlacionados com o CNAMéd e o ONIAM:

A Comissão Nacional de Acidentes Médicos (CNAMéd)

O CNAMéd é um organismo independente colocado sob a tutela dos ministros da saúde e da justiça. É presidido por um Conselheiro de Estado e conta com 25 membros efectivos. As suas missões são:

  • Elaborar a lista nacional de peritos em acidentes médicos: as CCI devem nomear como peritos apenas os médicos desta lista, que é suposto acompanhar e rever regularmente.
  • Para assegurar a formação de peritos em acidentes médicos.
  • Assegurar a harmonização do funcionamento do sistema, depois de se ter concentrado primeiro na harmonização formal: procedimentos informáticos de introdução de pedidos de indemnização, harmonização dos termos utilizados, unificação semântica, distinção necessária entre danos (danos corporais ou materiais sofridos pela vítima) e danos (repercussões destes danos para a vítima), qualificação dos pareceres emitidos pelas ICC (positivo, negativo e rejeição).rocurou então harmonizar a substância das questões debatidas, tais como a definição de “condição prévia”, o âmbito de “perturbações particularmente graves nas condições de vida”, a aplicação concreta dos limiares de gravidade, a inclusão ou não da cirurgia estética e do parto entre os actos de cuidado, e a noção de reclamante legítimo.É lamentável que o CNAMéd não procure harmonizar a jurisprudência das comissões sobre questões fundamentais essenciais, tais como a natureza contratual ou jurídica da relação médico/paciente, os contornos do perigo, a noção de “perda de oportunidade”, a definição da noção de evitabilidade em termos de infecções hospitalares, etc. Mas é provavelmente mais sensato deixar que sejam os dois supremos tribunais de direito comum (Tribunal de Cassação e Conselho de Estado) a resolver estas questões de direito geral.

O Gabinete Nacional de Acidentes Médicos, Afecções Iatrogénicas e Infecções Nosocomiais (ONIAM)

O ONIAM é um estabelecimento público, de natureza administrativa do Estado, colocado sob a tutela do ministro responsável pela saúde.

Custa a totalidade dos encargos financeiros do funcionamento de todo o sistema Kouchner e das suas missões acessórias, incluindo o custo dos pareceres de peritos.

Tem a missão fundadora de compensar, com base na solidariedade nacional, as vítimas de acidentes médicos, afecções iatrogénicas e infecções nosocomiais quando a CCI emitiu um parecer de acidente médico não defeituoso (perigo), com consequências “anormais”, bem como os preconceitos nascidos de infecções nosocomiais graves (em caso de morte ou défice permanente superior a 25 %).

Mas intervém também – por substituição – no mecanismo de reparação baseado na culpa, em caso de silêncio ou recusa a que se oponha a seguradora da pessoa, singular ou colectiva, designada como responsável por um parecer da ICC.

Ainda entra em jogo quando a perda se deve em parte a culpa e em parte à solidariedade nacional.

Para além dos custos relacionados com as CCI, o Instituto suporta os custos operacionais e de compensação – quer directamente, quer por substituição – dos riscos realizados como resultado de medidas sanitárias de emergência, vacinas obrigatórias, danos transfusionais resultantes de contaminações por HIV, HCV, HBV, HTLV quando causadas por uma transfusão de sangue ou por uma injecção de produtos derivados do sangue, Benfluorex (Médiator®), ou Valprorato de Sódio (Depakine®).

Nos casos em que o Organismo se tenha substituído a um perpetrador que considere responsável, tem uma acção de recurso contra esse perpetrador perante os tribunais competentes de direito comum, judiciais ou administrativos.

O ONIAM pode assim, no âmbito de cada uma das suas várias missões, ser qualificado como “pagador público”.

1- O sistema judicial: para médicos que exercem a sua actividade num ambiente privado e para estabelecimentos de saúde privados. (voltar à leitura)
2- O sistema administrativo: para os médicos que colaboram com o serviço público e para as instalações de saúde pública. (voltar à leitura)

> Encontra este artigo na edição 77 da revista Responsibility

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado. Campos obrigatórios marcados com *