A cistectomia é uma cirurgia para remover a bexiga. Completa ou parcial, pode ser um tratamento necessário em algumas condições da bexiga, por vezes à custa de um impacto funcional e de uma mudança na imagem corporal.

p>Vejamos em conjunto a cistectomia, o seu procedimento cirúrgico e as suas possíveis complicações no resto do nosso artigo.

Cistectomia: em que casos patológicos?

A bexiga é um órgão oco cujo papel é armazenar urina entre mictuchos. A urina é produzida pelo rim e drenada pelos ureters.

É evacuada através da uretra, que é curta nas mulheres cerca de 4 cm, mais longa nos homens (cerca de 17 cm) e rodeada pela próstata na sua parte superior.

Cistectomia para o cancro da bexiga

Cânceres da bexiga representam a principal indicação para a cistectomia. Na maioria das vezes são tumores uroteliais que possuem as propriedades da mucosa vesical (urotelium).

A decisão de tratamento é discutida por um comité de consulta multidisciplinar, dependendo do estádio da doença e do estado geral do paciente.

Quando o tumor se infiltra (profundo), o tratamento mais eficaz consiste na remoção da bexiga suplementada, dependendo do estádio, por quimioterapia e/ou radioterapia.

Outras indicações relacionadas com a cistectomia

Outras indicações são raras, contudo, podemos mencionar a endometriose vesical, uma doença incapacitante crónica definida pela presença de revestimento uterino fora do útero.

A cistectomia, quando considerada, é então parcial.

Procedimento de uma cistectomia

P>Prior do procedimento, é organizada uma consulta de anestesia, bem como um exame bacteriológico da urina para verificar a sua esterilidade. Por vezes é necessária uma preparação digestiva.

A operação é realizada sob anestesia geral:

• A via é por laparoscopia ou laparotomia, nas mulheres é frequentemente abdominal e vaginal.
• Os gânglios linfáticos que drenam a bexiga são removidos e analisados no início da operação.
• O resultado da análise de todas as partes removidas é conhecido vários dias após a operação, condiciona a possível implementação de tratamentos adicionais.

Após a operação, as medidas para prevenir o risco de tromboembolismo (flebite, embolia pulmonar) requerem mobilização precoce, o uso de meias de compressão e tratamento anticoagulante, cuja duração é fixada pelo cirurgião.

Um cateter é deixado no lugar, sendo depois removido em função do tipo de cirurgia. Os drenos permitem a monitorização das descargas pós-operatórias.

A alimentação é retomada assim que o trânsito é retomado. A hospitalização dura cerca de quinze dias, seguida de convalescença.

Cistectomia total

A operação consiste em remover toda a bexiga, tecido adiposo, nós de drenagem adjacentes, e por vezes a uretra:

• Nos homens, a próstata e as vesículas seminais são frequentemente removidas.
• Nas mulheres, o útero e parte da vagina.

Existem várias alternativas para permitir a eliminação da urina, a escolha baseada em muitos parâmetros, incluindo idade, sexo, estado geral, localização e extensão do tumor:

• A maior parte das vezes, a bexiga é substituída por um reservatório intestinal permitindo uma restauração da eliminação da urina através dos canais naturais.
• Pode ser implementada uma separação externa de urina à pele, ligando os ureteres a um segmento do tracto digestivo que termina na pele numa única bolsa que é usada permanentemente.

Serviço e cuidados são prestados durante a hospitalização relativamente ao sistema de drenagem urinária.

Quando a continuidade urinária é totalmente restaurada, a continência é gradualmente recuperada, auxiliada pela reabilitação. No entanto, a continência nocturna não pode ser perfeita e requer frequentemente vários elevadores durante a noite.

Cistectomia parcial

Está reservada para tumores únicos da parte superior da bexiga, bem limitados.

Consiste em remover a parte da bexiga onde o tumor é implantado. Se necessário, os ureteres são reimplantados sobre a bexiga saudável.

Cistectomia: monitorização e complicações

As coisas que devem levar a uma consulta rápida são: febre acima de 38,5, dor na barriga das pernas, mal-estar, dificuldade em respirar, o aparecimento de sangue na urina, vómitos, dor abdominal, incapacidade de urinar ou a impressão de mau esvaziamento do reservatório.

Monitorização após cistectomia consiste em ultra-sons e/ou urografia intravenosa de dois em dois anos numa base alternada para rastrear a recidiva do cancro, e monitorização regular da função renal.

Algumas complicações estão relacionadas com a anestesia e o estado geral do paciente: perturbações cardiovasculares ou relacionadas com a anestesia, problemas de pele ou neurológicos relacionados com a posição sobre a mesa de operações ou repouso prolongado no leito.

Os outros estão relacionados com o procedimento de cistectomia:

• bleeding no momento da cirurgia ou, secundariamente, lesão de um órgão vizinho;
• infecção geral ou binária, recolha abdominal ou pélvica;
• complicações digestivas: oclusão, fístula digestiva, hérnia ou eventração;
• complicações urinárias relacionadas com o sistema de evacuação que podem entupir ou vazar, fístula, pedras;
• distúrbios de erecção e ejaculação.