A cistectomia é uma cirurgia para remover a bexiga. Completa ou parcial, pode ser um tratamento necessário em algumas condições da bexiga, por vezes à custa de um impacto funcional e de uma mudança na imagem corporal.
p>Vejamos em conjunto a cistectomia, o seu procedimento cirúrgico e as suas possíveis complicações no resto do nosso artigo.
Cistectomia: em que casos patológicos?
A bexiga é um órgão oco cujo papel é armazenar urina entre mictuchos. A urina é produzida pelo rim e drenada pelos ureters.
É evacuada através da uretra, que é curta nas mulheres cerca de 4 cm, mais longa nos homens (cerca de 17 cm) e rodeada pela próstata na sua parte superior.
Cistectomia para o cancro da bexiga
Cânceres da bexiga representam a principal indicação para a cistectomia. Na maioria das vezes são tumores uroteliais que possuem as propriedades da mucosa vesical (urotelium).
A decisão de tratamento é discutida por um comité de consulta multidisciplinar, dependendo do estádio da doença e do estado geral do paciente.
Quando o tumor se infiltra (profundo), o tratamento mais eficaz consiste na remoção da bexiga suplementada, dependendo do estádio, por quimioterapia e/ou radioterapia.
Outras indicações relacionadas com a cistectomia
Outras indicações são raras, contudo, podemos mencionar a endometriose vesical, uma doença incapacitante crónica definida pela presença de revestimento uterino fora do útero.
A cistectomia, quando considerada, é então parcial.
Procedimento de uma cistectomia
P>Prior do procedimento, é organizada uma consulta de anestesia, bem como um exame bacteriológico da urina para verificar a sua esterilidade. Por vezes é necessária uma preparação digestiva.
A operação é realizada sob anestesia geral:
- A via é por laparoscopia ou laparotomia, nas mulheres é frequentemente abdominal e vaginal.
- Os gânglios linfáticos que drenam a bexiga são removidos e analisados no início da operação.
- O resultado da análise de todas as partes removidas é conhecido vários dias após a operação, condiciona a possível implementação de tratamentos adicionais.
Após a operação, as medidas para prevenir o risco de tromboembolismo (flebite, embolia pulmonar) requerem mobilização precoce, o uso de meias de compressão e tratamento anticoagulante, cuja duração é fixada pelo cirurgião.
Um cateter é deixado no lugar, sendo depois removido em função do tipo de cirurgia. Os drenos permitem a monitorização das descargas pós-operatórias.
A alimentação é retomada assim que o trânsito é retomado. A hospitalização dura cerca de quinze dias, seguida de convalescença.
Cistectomia total
A operação consiste em remover toda a bexiga, tecido adiposo, nós de drenagem adjacentes, e por vezes a uretra:
- Nos homens, a próstata e as vesículas seminais são frequentemente removidas.
- Nas mulheres, o útero e parte da vagina.
Existem várias alternativas para permitir a eliminação da urina, a escolha baseada em muitos parâmetros, incluindo idade, sexo, estado geral, localização e extensão do tumor:
- A maior parte das vezes, a bexiga é substituída por um reservatório intestinal permitindo uma restauração da eliminação da urina através dos canais naturais.
- Pode ser implementada uma separação externa de urina à pele, ligando os ureteres a um segmento do tracto digestivo que termina na pele numa única bolsa que é usada permanentemente.
Serviço e cuidados são prestados durante a hospitalização relativamente ao sistema de drenagem urinária.
Quando a continuidade urinária é totalmente restaurada, a continência é gradualmente recuperada, auxiliada pela reabilitação. No entanto, a continência nocturna não pode ser perfeita e requer frequentemente vários elevadores durante a noite.
Cistectomia parcial
Está reservada para tumores únicos da parte superior da bexiga, bem limitados.
Consiste em remover a parte da bexiga onde o tumor é implantado. Se necessário, os ureteres são reimplantados sobre a bexiga saudável.
Cistectomia: monitorização e complicações
As coisas que devem levar a uma consulta rápida são: febre acima de 38,5, dor na barriga das pernas, mal-estar, dificuldade em respirar, o aparecimento de sangue na urina, vómitos, dor abdominal, incapacidade de urinar ou a impressão de mau esvaziamento do reservatório.
Monitorização após cistectomia consiste em ultra-sons e/ou urografia intravenosa de dois em dois anos numa base alternada para rastrear a recidiva do cancro, e monitorização regular da função renal.
Algumas complicações estão relacionadas com a anestesia e o estado geral do paciente: perturbações cardiovasculares ou relacionadas com a anestesia, problemas de pele ou neurológicos relacionados com a posição sobre a mesa de operações ou repouso prolongado no leito.
Os outros estão relacionados com o procedimento de cistectomia:
- bleeding no momento da cirurgia ou, secundariamente, lesão de um órgão vizinho;
- infecção geral ou binária, recolha abdominal ou pélvica;
- complicações digestivas: oclusão, fístula digestiva, hérnia ou eventração;
- complicações urinárias relacionadas com o sistema de evacuação que podem entupir ou vazar, fístula, pedras;
- distúrbios de erecção e ejaculação.