Cistolitotomia transvaginal: Uma Nova Abordagem

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Objectivo

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Para descrever uma nova opção cirúrgica para o tratamento da cistolitíase em pacientes do sexo feminino sem acesso uretral e cirurgias abdominais prévias. Apresentamos uma mulher de 51 anos de idade com um historial de lesão traumática da medula espinal com fracturas pélvicas e a resultante bexiga neurogénica. Foi submetida a um fechamento transabdominal do colo vesical e a um aumento da bexiga com desvio do continente 2 anos antes. A TC abdómen/pelvis demonstrou uma pedra de 3 cm e uma quantidade significativa de intestino anterior à bexiga.

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Métodos

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Pouchoscopia foi realizada via ureteroscópio através do estoma cateterizável para avaliar a localização e mobilidade da pedra. Foi inserido um 14F-Foley para descompressão intra-operatória. Foi feita uma incisão inverted-U na parede vaginal anterior sobre a base da bexiga. Realizou-se uma dissecção brusca e romba num plano avascular para dissecar a vagina da bexiga. O electrocautério foi utilizado para abrir o tecido perivesical e a camada de detrusor transversalmente. Foi conseguida uma dissecção mais afiada do tecido perivesical utilizando uma tesoura Metzenbaum. A bexiga foi enchida através do Stoma Foley para melhorar a visualização da mucosa da bexiga. A cistotomia foi feita e a pedra de 3 cm foi removida, intacta, usando uma Babcock. A bexiga foi fechada em 2 camadas com sutura absorvível de forma corrente. A bexiga foi enchida de novo e o fecho foi estanque. A camada exterior do detrusor foi fechada com um fecho de correr 2-0 Polysorb, e uma camada separada de tecido perivesical foi fechada sobre a nossa bexiga de 2 camadas, usando pontos simples interrompidos. A aba vaginal foi fechada com fecho de correr 2-0 Polysorb.

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Resultados

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O tempo operacional foi de 55 minutos. A perda de sangue estimada foi de 25 cc. O paciente teve alta no dia 0 pós-operatório com um 14F-Foley no canal cateterizável. O Foley foi removido na visita pós-operatória de 3 semanas e o paciente retomou a auto-cataterização. Não foi necessária nenhuma imagem pós-operatória. Não foram relatadas complicações no prazo de 1 ano.

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Conclusão

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Demonstramos a viabilidade da cistolitotomia transvaginal em fêmeas com bexiga sobreposta ao intestino e sem acesso uretral.

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Declarações de Interesse: Nenhum.
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