Diferença entre Copay e Coinsurance


Copay vs Coinsurance

Seguro de saúde ou seguro médico é uma cobertura de seguro que é adquirida com o objectivo de proporcionar protecção e cobertura contra riscos relacionados com a saúde. O seguro médico é uma cobertura de seguro única com a sua própria terminologia e estrutura únicas. O seguro médico não cobre 100% do custo, e a parte do custo que o seguro médico não cobre é uma despesa para o cliente. Há três tipos de despesas sem dinheiro, incluindo co-pagamentos, co-seguro, e franquias. O artigo seguinte explora dois destes termos de seguro médico, copay e coinsurance, e explica as suas semelhanças e diferenças.

O que é Copay?

Copay é o montante que o paciente deve pagar directamente ao médico, hospital, ou prestador de cuidados de saúde por cada visita. Copay também se aplica a medicamentos adquiridos em farmácias e é cobrado por cada receita médica. Copay transfere parte da responsabilidade de pagar a conta médica ao paciente e assegura que o paciente não o visita desnecessariamente. Os pacientes são normalmente cobrados entre $15 e $50 em co-pagamentos por cada visita que fazem a um prestador de cuidados de saúde. Contudo, o montante cobrado como co-pagamento depende de uma série de factores. Para visitas a especialistas, o co-pagamento é geralmente mais elevado do que para os médicos de clínica geral. A compra de medicamentos genéricos versus medicamentos de marca reduz o co-pagamento. Além disso, os contratos que as companhias de seguros têm com os prestadores de cuidados de saúde também afectam o co-pagamento. Para os prestadores de cuidados de saúde da rede da companhia de seguros, o co-pagamento é inferior. O co-seguro só deve ser feito até ser atingido o limite máximo out-of-pocket.

O que é o co-seguro?

Co-seguro é um mecanismo pelo qual o paciente partilha o custo dos cuidados de saúde com a companhia de seguros. Por exemplo, se a relação de partilha de custos for 70/30, então a companhia de seguros cobre 70% do custo total dos cuidados de saúde para o ano e 30% é coberto pelo paciente. Contudo, na maioria dos casos, uma vez que as despesas médicas atingem o máximo de gastos do paciente, a partilha de custos entre as partes pára. Se a conta médica anual total do paciente exceder o limite de reembolso por ano, a companhia de seguros cobre o resto das despesas médicas desse ano. O co-seguro é normalmente mais elevado se o prestador de cuidados de saúde não estiver na rede de prestadores da companhia de seguros.

Qual é a diferença entre Copay e Coinsurance?

Seguro médico não cobre normalmente 100% do total das contas médicas. Há uma série de pagamentos que devem ser feitos a partir do bolso do paciente, incluindo pagamentos de co-pagamento e de co-seguro. Ambos são métodos utilizados pelas companhias de seguros para partilhar os custos médicos com os pacientes. Tal como com os co-pagamentos, o montante que deve ser pago por cada visita a um prestador de cuidados de saúde ou cada prescrição preenchida é fixado. Não há surpresas para o paciente porque a mesma quantia é paga em cada caso. No entanto, os pagamentos de co-seguro não são montantes fixos (uma vez que são facturados como percentagem) e variam dependendo do custo do procedimento ou dos custos de problemas e complicações adicionais. Uma companhia de seguros raramente utiliza tanto o co-pagamento como o co-seguro. No entanto, uma companhia de seguros prefere cobrar um co-seguro porque transfere mais riscos e responsabilidades de pagamento para o paciente. Normalmente, os pagamentos de co-pagamentos e co-seguro terminam quando o limite de reembolso do paciente é atingido. Contudo, este nem sempre é o caso.

Sumário

Copay vs Coinsurance

– O seguro médico normalmente não cobre 100% do custo, e a parte do custo que o seguro médico não cobre é uma despesa para o cliente.

– Existem dois tipos de despesas de bolso, incluindo co-pagamento e co-seguro.

– Copay é o montante que o paciente terá de pagar directamente ao médico, hospital, ou prestador de cuidados de saúde por cada visita. Copay também se aplica aos medicamentos adquiridos nas farmácias e é cobrado por cada receita.

– O co-seguro é um mecanismo pelo qual o paciente partilha o custo dos cuidados de saúde com a companhia de seguros. Por exemplo, se a relação de partilha de custos for 70/30, então a companhia de seguros cobre 70% do custo total dos cuidados de saúde para o ano e 30% é coberto pelo paciente.

– Copay é um montante fixo, enquanto os pagamentos de co-seguro são cobrados como uma percentagem e variam com base no custo do procedimento ou nos custos de problemas e complicações adicionais.

Leitura adicional:

1. Diferença entre o máximo dedutível e o máximo não dedutível

2. Diferença entre co-pagamento e dedutível

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