Gestão e tratamento das alergias oculares

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    Dr. Liji Thomas, MDPor Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Dr. Damien Jonas Wilson, MD

    As alergias dos olhos podem afectar a conjuntiva, córnea, ou pálpebras. Os sinais clínicos são importantes no diagnóstico do tipo de alergia.

    Testes adicionais, tais como a citologia de vassouras para análise epitelial ou lágrima medial do olho, podem ajudar em casos duvidosos.

    Mecanismos de danos durante a alergia ocular

    É importante notar que a imunoglobulina E (IgE) e as reacções de hipersensibilidade assistida por células T estão em jogo durante a alergia ocular. Além disso, os mediadores citotóxicos e inflamatórios são libertados em grandes quantidades por infiltração e activação eosinofílica maciça.

    O reconhecimento de antigénios não específicos também desempenha um papel no processo alérgico. Assim, são necessários cuidados adequados e intensivos para regular a inflamação e evitar danos a longo prazo no olho.

    Mecanismos envolvidos na patogénese das alergias oculares incluem:

    Ativação e degranulação de mastócitos

    Quando a conjuntiva é exposta a um alergénio ambiental, a gripe IgE específica aos mastócitos conjuntival produzindo uma reacção aguda, que dura até 30 minutos. Isto envolve o afrouxamento de mediadores de mastócitos, tais como histamina e triptase, bem como prostaglandinas e leucotrienos.

    Existem cerca de 5000 – 6000 mastócitos/mm3. Isto aumenta cerca de 60% durante a exposição ao pólen, seja durante a estação da febre dos fenos ou para além desta, dependendo do tipo de alergia.

    Inflamação

    Durante a fase aguda da inflamação, as células T-helper tipo 1 e tipo – 2 (Th 1 e Th 2 cytokines) são grandemente aumentadas, incluindo interferon-gamma (IFN-y). De facto, a diferença entre as várias formas registadas de alergia ocular é determinada pelo valor e não pelos tipos de citocinas libertadas.

    A fase tardia da inflamação ocular começa com a activação das células endoteliais vasculares, libertando quimiotractantes como as moléculas RANTES e MCP, bem como a eotaxina e várias moléculas, que introduzem a adesão intercelular. Estes levam ao recrutamento de células inflamatórias que caracterizam e prolongam a inflamação na mucosa conjuntival. Isto é ainda revelado pela activação e recrutamento de fibroblastos e células epiteliais, que outras citoquinas soltas, quimiocinas e factores de adesão.

    Infiltração eosinofílica elevada ocorre e a activação destas células leva a toxicidade epitelial, tal como a ceratite pontilhada. Isto pode evoluir para formar ulcerações da córnea.

    Além disso, as citocinas Th-2, as interleucinas 3 e 4 (IL-3 e IL-4) também estimulam os fibroblastos oculares. Estas células migram para o domínio da inflamação e tornam-se activadas para proliferar, assim como sintetizam o novo colagénio. Os desequilíbrios enzimáticos locais levam à deposição de matriz extracelular e formação de papilas gigantes.

    Todos estes levam à inflamação persistente e à transformação do tecido no olho. O tecido inflamado mostra transformação epitelial e um aumento da quantidade de tecido conjuntivo, bem como edema e recrutamento inflamatório de mastócitos, linfócitos e fibroblastos.

    Os tecidos transformadores causam espessamento da conjuntiva com fibrose do tecido subepitelial. Além disso, as alterações neovascular são causadas com metaplasia adenoideana. Este processo acaba na marcação.

    Gestão

    Os modos de gestão corrente dependem do circuito:

    Identificar a causa

    Acionadores para alergia ocular podem incluir:

    • Alergénicos externos – pólenes
    • Alergénicos internos – ácaros, pêlo, bolor
    • Irritantes químicos – fumo, gases de escape de gasolina

    Prevenir a exposição ao agente agressor

    • Keeping the windows closed and using air conditioning, dentro das fronteiras e no veículo
    • Li>Aplicar protecção ocular contra o pólen no exterior

  • Li>Mudar a roupa de cama regularmente, usar roupa de cama com ácaros, e desidratar áreas da sua casa que possam abrigar mofo

  • Animais mimos Evitar se não puder lavar as mãos imediatamente

Regulação da via de inflamação

Prevenir o alergénio é muito difícil no caso de aerogénicos ambientais, e por esta razão o principal apoio da gerência continua a ser o pedido de regulação médica. Centra-se nas seguintes quatro classes do medicamento:

Estabilizadores de mastócitos

Estes incluem cromoglicato, nedocromil, ou lodoxamida de sódio, que são administrados como gotas oftálmicas. É importante assegurar que estes não contenham cloreto de benzalcónio ou outros conservantes, que podem eles próprios causar irritação, secura e inflamação no olho já sensível.

Antagonistas da histeramina

Estes neutralizam os efeitos naturais do afrouxamento da histamina no olho. Os efeitos contrariados incluem vasodilatação, exsudação, e irritação das terminações nervosas resultando em comichão e desconforto.

Anti-inflamatórios

Corticosteróides reduzem o número de células polinucleares no tecido inflamado, e o produto linfopenia. Também reduzem a síntese de prostaglandinas, reduzindo assim os níveis de interleucinas e outros derivados das prostaglandinas. Além disso, podem estabilizar as membranas lisossómicas.

Inibidores de calcineurina

Na inflamação grave, são utilizados inibidores de calcineurina ciclosporina A, tacrolimus e pimecrolimus. Estes produzem imunossupressão local. Reduzem a proliferação, a síntese de citocinas e o afrouxamento pelas células T-help e outras células inflamatórias. Impedem a transferência eosinofílica, bem como a desgranulação de mastócitos e células basofílicas.

Princípios de gestão

Conjuntivite alérgica sazonal é tratada com anti-histamínicos, anti-inflamatórios, ou cromoglicato estabilizador de mastócitos. A imunoterapia (sublingual ou subcutânea) pode ser necessária em casos graves.

A conjuntivite alérgica oriental requer cuidados prolongados e intensivos até que todos os sintomas e sinais de inflamação se atenuem. Isto inclui a utilização de estabilizadores de mastócitos e anti-histamínicos. Em casos de inflamação crónica, podem ser necessários esteróides locais.

Ceratoconjuntivite materna é uma doença que dura anos, e pode resultar em úlceras da córnea redutoras da visão. Requer a aplicação de regulação com inibidores de mastócitos e anti-histamínicos, e corticosteróides durante as exacerbações. Se o uso de corticosteróides a longo prazo se tornar necessário, deve ser mudado para ciclosporina A, com adição de esteróides conforme necessário para recidivas agudas.

Na queratoconjuntivite atópica, a blefarite eczematosa e a inflamação ocular precisam de ser tratadas a longo prazo. Isto é geralmente com inibidores de calcineurina como o tacrolimus para a blefarite, e com estabilizadores de mastócitos e anti-histamínicos para a irritação conjuntival. Se ocorrer uma recidiva de conjuntivite após a interrupção da reclamação, são administrados corticosteróides. Se o uso continuado do corticosteróide se tornar necessário, é preferível o uso de ciclosporina A. Gotas oculares.

Imunoterapia específica

Hypo-sensibilização de um sujeito ao alergénio é produzida por imunoterapia específica (SIT). Foram utilizadas rotas sublinguais e subcutâneas com bons resultados. Administrado durante 3 anos, proporciona uma diminuição na necessidade de medicação e na gravidade dos sintomas40me, que dura cerca de 10 anos.

Omalizumab

É um medicamento anti-IgE, que apreende IgE livre, impedindo assim a sua apreensão aos mastócitos com a seguinte activação e libertação de mediadores. Deve ser dada cedo e por um período prolongado para interromper gradualmente o processo alérgico em curso. Na maioria dos casos, deve ser dada perpetuamente.

Referências

  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2515354/
  • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3047907/
  • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2496363/

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Dr. Liji Thomas

escrito por

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas é um OB-GYN, que se formou na Faculdade de Medicina do Governo, Universidade de Calicut, Kerala, em 2001. Liji praticou como consultor a tempo inteiro em obstetrícia/ginecologia num hospital privado durante alguns anos após a sua graduação. Aconselhou centenas de pacientes com problemas relacionados com a gravidez e infertilidade, e esteve encarregue de mais de 2.000 partos, esforçando-se sempre por conseguir um parto normal em vez de operacional.

Última actualização Fev 26, 2019

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    Thomas, Liji. (2019, 26 de Fevereiro). Manageant et traitant des alergies oculaires. News-Medical. Recuperado a 13 de Março de 2021 de https://www.news-medical.net/health/Managing-and-Treating-Eye-Allergies.aspx.

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    Thomas, Liji. 2019. Manageant et traitant des allergies oculaires. News-Medical, visto a 13 de Março de 2021, https://www.news-medical.net/health/Managing-and-Treating-Eye-Allergies.aspx.

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