Herpes: cuidado com o herpes genital durante a gravidez!

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Herpes genital ordinariamente benigno e bastante comum, pode ser perigoso em mulheres grávidas e especialmente para os seus bebés por nascer. Estar bem informado dos riscos é essencial para uma gestão óptima.

De que estamos a falar?

Os vírus herpes 1 e 2 entram na área genital ou na mucosa oral através da pele e podem permanecer inactivos até que um evento (por exemplo, uma queda na imunidade) intervenha para o despertar e fazer com que ele suba à superfície da pele para ser excretado. É mais frequentemente transmitido do homem para a mulher. Em muitos casos, o herpes genital não causa sintomas. A excreção do vírus pode ser assintomática, a transmissão é no entanto possível.

E a transmissão de mãe para filho?

5% das mulheres em idade fértil têm um historial de herpes genital e cerca de 2% das mulheres estão infectadas durante a gravidez Por isso, é importante conhecer os modos de transmissão de mãe para filho. Inaparente em 90% dos casos, a infecção pelo vírus Herpes hominis pode levar ao aborto, morte no útero, prematuridade, ou infecção neonatal em mulheres grávidas durante a infecção primária.

A criança pode ser afectada durante a gravidez pela via transplacentária quando se trata do vírus Herpes tipo 1 (responsável por infecções localizadas acima do bouquet de vesículas à volta da boca) e muito mais frequentemente no momento do parto pelo vírus Herpes tipo 2 (responsável por herpes vulvovaginite genital).

Factores de risco especiais:

  • ruptura prematura do saco de água de mais de 6 horas
  • um controlo interno
  • uma infecção primária. infecção materna com menos de 1 mês

após o nascimento, a contaminação pode ser através da mãe ou da comitiva (lesões labiais). Uma transmissão nosocomial é rara.

Complicações no recém-nascido:

A doença começa alguns dias após o nascimento. O herpes neonatal é temido pelos médicos pelo seu curso frequentemente severo. A forma séptica associa-se a uma erupção cutânea vesicular, uma alteração do estado geral, icterícia, hemorragias, um baço grande e um fígado grande, perturbações neurológicas e respiratórias (dispneia, cianose…). A infecção pode ser fatal.

Existem formas septicémicas curáveis mas com risco de sequelas secundárias.

O tratamento é essencialmente preventivo. Consiste na realização de uma cesariana em caso de infecção herpética genital local antes da ruptura espontânea das membranas. O tratamento precoce do recém-nascido com aciclovir melhorou muito o prognóstico, evitando frequentemente a progressão para meningoencefalite.

É possível prevenir a infecção por herpes durante a gravidez?

Prevenir a infecção materna primária é evitar o contacto directo com uma pessoa que apresente um surto infeccioso. O rastreio de rotina não é útil. Se o médico detectar um risco durante a gravidez, é necessário um exame virológico.

Que gestão?

Em caso de infecção primária ou infecção inicial:

  • Tratamento da grávida com medicamentos antivirais (aciclovir ou valaciclovir) é recomendado
  • Se forem encontradas lesões durante o parto, deve ser feita uma cesariana, a menos que o saco de água tenha sido rompido durante mais de 6 horas, sem que possam ocorrer lesões no parto por via vaginal.
  • Em caso de infecção primária de mais de 1 mês, o parto pode ter lugar por parto vaginal se o episódio tiver sido tratado.

Em caso de recorrência: Se o episódio tiver sido tratado durante mais de 7 dias, a cesariana não é obrigatória. Abaixo disso, deve ser discutido.

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