Imagem do cérebro e bioimagem para a doença de Parkinson

Pathologisch (2)

Normal (2)Bioimagem para a doença de Parkinson (DP) pode ser útil, especialmente para os pacientes que consultam pela primeira vez e não preenchem inteiramente os critérios de diagnóstico. Refiro-me a doentes com características limitadas da doença (tremor atípico, tremor postural predominante, incertezas como a progressão, dados em falta ou pouco claros sobre a resposta à levodopa), doentes com características pouco usuais (parkinsonismo predominante na parte inferior do corpo, quedas, défices cognitivos, disartria ou sintomas urinários no início da doença, tremor nos membros inferiores, doença estritamente unilateral, falta de assimetria), ou a doentes com hiperintensidades adicionais de matéria branca ou lesões vasculares na RM do cérebro. Mesmo que o uso rotineiro de neuroimagens não seja recomendado em todos os pacientes com DP, para a primeira avaliação clínica, exijo quase sempre um exame de RM ao cérebro a um radiologista especializado em neurorradiologia. Na verdade, para a primeira avaliação, há quase sempre o pedido do paciente para confirmar o diagnóstico clínico com alguns dados adicionais. A RM ao cérebro pode ser útil para excluir tumores subcorticais ou infratentoriais ou malformações e, além disso, para avaliar lesões de matéria branca (que podem ser responsáveis por alguns sintomas que não responderão à levodopa como disartria ou Parkinson predominante na parte inferior do corpo). Finalmente, o exame de ressonância magnética permite detectar, para além da lesão vascular, a presença de sinais específicos da doença de Parkinson, para além da DP. Estes são o sinal de ‘hot-cross-bun’ e os sinais reduzidos de RM T2 de putamen em atrofia do sistema múltiplo, e atrofia do cérebro médio, superior e do pedúnculo cerebelar em paralisia supranuclear progressiva. A RM do cérebro é necessária para os pacientes mais jovens procurarem a deposição de ferro ou cálcio nas estruturas dos gânglios basais. A imagem funcional do transportador de dopamina usando SPECT e (123I) ioflupano (DaTscan) é uma ferramenta muito útil para diferenciar a DP do tremor essencial. A especificidade do DaTscan para DP é muito elevada (93-97%). O DaTscan é também normal noutras mímicas de DP, tais como parkinsonismo induzido por drogas, tremor psicogénico, infecções do sistema nervoso central ou outras doenças auto-imunes, hidrocefalia, atrofias palidais, distonia ligada ao X, parkinsonismo ligado ao X e distonia que responde ao doping. No entanto, deve ser absolutamente notado que os resultados do DaTscan podem ser confusos na diferenciação da DP de outras perturbações parkinsonianas (cerca de 10% dos casos), especialmente nas fases iniciais das doenças, quando o quadro clínico é incompleto. Este poderia ser o caso da paralisia progressiva supranuclear ou da doença do corpo de Lewy ou outras. Peço sempre um DaT-Scan em pacientes jovens com DP de início precoce. Na verdade, devo dizer que, contra as recomendações oficiais das associações neurológicas, o meu “limiar clínico” para exigir um DaT-Scan é finalmente baixo. Muitas vezes, também quando o quadro clínico pode ser suficientemente claro e os critérios de diagnóstico são preenchidos, vários pacientes, na primeira avaliação, mesmo quando a RM ao cérebro é normal, parecem solicitar alguma confirmação instrumental ou laboratorial da doença antes de iniciar um tratamento farmacológico. Este é o caso quando é realizada a chamada Dat-Scan “política”. A 123iodina-meta-iodobenzil guanidina (123I-MIBG) cintilografia miocárdica, mostrando a denervação cardíaca simpática pós-ganglniónica na DP poderia também distinguir a DP de outras causas de parkinsonismo. Algumas outras técnicas estão em desenvolvimento. Estas técnicas são o 7T-MRI scanning e a sonografia transcraniana, exames que detectam directamente as anomalias da substantia nigra. Utiliza DaTscans “políticos”?

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado. Campos obrigatórios marcados com *