JFHOD (Português)

Introdução

As modalidades de monitorização de doentes tratados por cancro colorrectal (CRC) têm variado ao longo do tempo. Inicialmente, as recomendações válidas a priori para todos os casos CRC advogavam um exame clínico regular, colonoscopia, ultra-som abdominal (US) e/ou TAC toracoabdominal (tomografia computorizada). No entanto, havia algumas dúvidas quanto ao valor da aplicação destas modalidades de controlo aos doentes tratados para CRC superficial. Portanto, o objectivo deste estudo retrospectivo era analisar que modalidades de vigilância tinham sido aplicadas numa coorte de pacientes com CRC pT1 diagnosticado no âmbito do rastreio organizado de CRC.

Patientes e Métodos

Dados de 207 pacientes com CRC pT1 diagnosticados num departamento entre 2003 e 2015, por colonoscopia após um teste fecal positivo (Hemoccult na maioria dos casos), foram analisados. As modalidades de vigilância aplicadas a cada paciente após tratamento endoscópico e/ou cirúrgico do CRC e os seus resultados foram analisados para toda a coorte: consulta com o gastroenterologista, colonoscopia, US e tomografia computorizada.

Resultados

A coorte consistiu em 135 homens e 72 mulheres, com uma mediana de idade igual a 64,4 anos. Dos 207 pacientes, 126 foram tratados previamente com ressecção endoscópica (ER) e 81 com ressecção cirúrgica (SR). No final, 163 pacientes (78,7%) foram operados, tendo 2/3 dos pacientes tratados pelas Urgências sido operados secundariamente. O tempo médio de seguimento foi de 6,7 ± 3,9 anos. A morte ocorreu em 36 casos, dos quais 5 estavam relacionados com cancro. A recorrência foi observada em 11 casos, após um tempo médio de 3,5 ± 3,5 anos. A recorrência foi local em 4 casos e metastática em 7 casos. Em 198 casos (95,7%), pelo menos uma consulta médica com o gastroenterologista tinha tido lugar após um atraso médio de 15,3 ± 13,7 meses para a primeira consulta. Dos 198 pacientes que consultaram, 196 (99%) tinham pelo menos uma colonoscopia, e o número de colonoscopias realizadas durante o seguimento foi em média 2,7 ± 1,4. O tempo desde o tratamento com CRC até à primeira colonoscopia foi em média de 15 meses. A 1ª colonoscopia de vigilância diagnosticou adenoma com DBG em 48 pacientes, adenoma com DHG em 6 pacientes, adenoma de vieira com DBG num paciente e um caso de cancro Tis metacrónico. A colonoscopia diagnosticou a recorrência local de CRC em 4 casos. Pelo menos um US foi realizado em 128 pacientes (64,6%) e o número médio de exames por paciente foi de 6,7 ± 4,6. Foi realizado um único exame em 17 pacientes. O seguimento regular dos EUA (pelo menos metade do tempo de seguimento recomendado e do número de exames realizados) foi observado em 89 pacientes, com um tempo médio entre exames de 9,7 ± 5,3 meses durante os 5 anos que se seguiram ao tratamento com CRC. Um paciente foi diagnosticado com metástases hepáticas durante o acompanhamento de rotina nos EUA. Os factores significativamente associados ao seguimento regular dos EUA para toda a coorte foram o tratamento inicial do cancro por cirurgia (primária ou secundária) versus ressecção endoscópica (OR=8,40; 95% CI , p<0,001), e entre os pacientes operados a existência de envolvimento de gânglios linfáticos (OR=4,60, 95% CI , p=0,02). Foi realizado um TAC em 59 pacientes (29,8%), com um único exame em 19 pacientes e um número médio de exames de 2,9 ± 2,2. O acompanhamento sistemático do TAC levou ao diagnóstico de metástases pulmonares num caso. Os outros 5 casos de recidiva metastática foram diagnosticados durante exames, TAC ou PET, justificados pela presença de sintomas (2 casos) ou níveis elevados de CEA sérico (3 casos).

Discussão

Conclusão

Este estudo baseado na população seguido entre 2003 e 2015 para CRC superficial (pT1) rastreado no programa nacional de rastreio organizado, demonstra heterogeneidade nas modalidades de vigilância após o tratamento inicial com CRC. O tempo para a primeira colonoscopia (15 meses) é menor do que o recomendado em França (3 anos), mas próximo do recomendado nas directrizes norte-americanas (1 ano). O acompanhamento regular dos EUA recomendado a priori para todas as fases da CRC foi aqui aplicado em apenas 45% dos casos, especialmente em pacientes que tinham sido submetidos a cirurgia. Exames sistemáticos como o US ou TAC apenas diagnosticaram 2 dos 7 casos de recidiva metastática observados nesta série, um baixo rendimento que parece justificar plenamente a recente recomendação do National Thesaurus of Digestive Oncology de limitar à colonoscopia, as modalidades de vigilância sistemática após tratamento curativo de um CRC de fase 1.

Agradecimentos

Os autores agradecem a todos os gastroenterologistas e clínicos gerais do departamento que acompanharam os pacientes e forneceram toda a informação útil.

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