M-Soigner (Português)

O simpósio científico anual organizado pelo Groupe Pasteur Mutualité realizou-se a 9 de Novembro na Maison de la Chimie em Paris sobre o tema do envelhecimento. Relatório sobre esta nona edição, presidida pelo Prof. Jean-Pierre Michel.

Véronique Hunsinger

Manter a qualidade de vida

  • Prolongamento da vida: Um fenómeno global mas desigual
  • Factores genéticos, ambientais e comportamentais
  • A envelhecer em boa saúde, não “livre de doenças”

p>A importância da prevenção

  • Doenças cardiovasculares, diabetes, cancro…
  • Ficar robusto
  • Tratamentos medicamentosos ajustáveis

Cuidado com os sentidos e bem-estar

  • Undernutrição: O Inimigo Astuto
  • li>Manter a Mente e o Prazer

“Podemos envelhecer sem nos tornarmos velhos? ” perguntou ao humorista Pierre Dac a quem o Prof. Bernard Devulder, coordenador científico dos simpósios do Groupe Pasteur Mutualité (GPM), pediu emprestado o título da edição de 2017. Após a revolução digital, traços ou actividade física, o GPM dedicou um dia de conferências no dia 9 de Novembro ao complexo e rico tema do envelhecimento.

Manter a qualidade de vida

O envelhecimento é um assunto em torno do qual o Groupe pasteur Mutualité faz propostas aos seus membros porque “a autonomia é a essência de uma sociedade democrática na medida em que permite a um indivíduo manter a sua capacidade de querer” recordou o Dr. Michel Cazaugade, o seu presidente, na sua introdução ao simpósio. No espaço de 70 anos, a esperança de vida aumentou em seis horas por dia. Um em cada dois bebés nascidos hoje poderia tornar-se um centenário, disse o Prof. Devulder. Isto nunca tinha acontecido antes na história da humanidade”, disse o Prof. Olivier Guérin, Presidente da Sociedade Francesa de Geriatria. Claude Lévy-Strauss tinha dito que este aumento da esperança de vida da espécie humana é o acontecimento mais importante desde a sedentarização. É uma oportunidade de desfrutar dos nossos anciãos desta forma, mas também levanta grandes questões. No período recente que assistiu ao colapso da mortalidade infantil, os anos ganhos com a morte são agora anos ganhos com o fim da vida. No entanto, a biologia do envelhecimento só recentemente foi identificada como um campo interdisciplinar. No entanto, é uma questão prioritária se quisermos agir em termos de prevenção”, advertiu o Professor Guérin. Os anos de vida ganhos devem poder ser vividos em autonomia”

br> Enquanto o envelhecimento tem múltiplos factores genéticos, a expressão destes é largamente modificável pelo nosso comportamento, a nossa dieta e a nossa actividade física, insistiu os vários especialistas em órgãos que vieram falar sobre a questão de “do que é que o envelhecimento bem depende”. O conceito de “envelhecimento com sucesso” surgiu nos anos oitenta, particularmente na Organização Mundial de Saúde (OMS), recordou o Professor Jean-Pierre Michel, que presidiu à conferência ao longo do dia. A antiga directora da OMS, Dra. Margaret Chan, insistiu na importância de um “envelhecimento saudável” e não simplesmente “livre de doenças”. “Álcool, tabaco e um estilo de vida sedentário são as três causas comuns das principais doenças”, disse o Professor Gérard Dubois, introduzindo a importância da prevenção, particularmente da diabetes, das doenças cardiovasculares e dos cancros. Em relação à diabetes, o Prof. Claude Jaffiol mostrou na sua apresentação o paradoxo que surge entre a investigação industrial activa em terapêutica e a fonte de muitas inovações e o completo fracasso na prevenção desta doença. A diabetes é agora a maior epidemia do mundo e uma patologia que põe em grande risco as hipóteses de envelhecimento com boa saúde. Contudo, “há vários estudos que confirmam que é possível reduzir a diabetes modificando o estilo de vida dos indivíduos pré-diabéticos”, disse o Professor Jaffiol. A estratégia correcta consiste em visar indivíduos em risco identificando-os, por exemplo, crianças nascidas de mães obesas, diabéticos ou afectados por diabetes gestacional.

A importância da prevenção

As doenças cardiovasculares, que se tornaram a principal causa de morte nas pessoas com mais de 65 anos, “nem sempre previnem, mas não atacam ao acaso”, martelou o Prof. André Vacheron. Os seus factores de risco foram identificados e alguns deles podem ser largamente corrigidos, começando, claro, pelo tabagismo. Embora a prevalência da hipertensão (HTA) seja de 10% na população em geral, aumenta para 70% após os 80 anos de idade. “O objectivo é reduzi-lo para menos de 140/90, começando com medidas higiénicas e dietéticas”, disse o Professor Vacheron. Do mesmo modo, os cancros cuja idade média de início é agora 67 anos, requerem políticas activas de prevenção.

Professor Fabrice Denis deu a conhecer uma ferramenta de rastreio pouco conhecida, resultante da investigação no campo da saúde digital. Especificamente, é uma aplicação destinada a pacientes que tenham sido tratados com sucesso de cancro do pulmão com quimioterapias. Prescrito pelo médico, este pedido inclui doze perguntas destinadas a evidenciar sintomas de recaída. Um estudo randomizado foi publicado no ano passado e mostra que a sobrevivência é aumentada em 26% ao longo de um ano para os pacientes que utilizaram a aplicação”, disse o Professor Denis. Funciona porque as recidivas podem ser detectadas muito mais cedo entre os check-ups programados com o médico. Como resultado, o tratamento da recaída, que é mais intensivo porque os pacientes estão num melhor estado para a suportar, é muito mais eficaz”

br> Além destas patologias principais, o envelhecimento fisiológico é naturalmente inelutável. Por tudo isto, é também possível evitar a “robustez” do sujeito idoso. Hoje, já não consideramos a noção de idade como tal, mas diferenciamos os idosos consoante sejam robustos, frágeis ou dependentes”, explicou o Prof. Olivier Hanon. Esta abordagem é uma verdadeira revolução na geriatria. A fragilidade de uma pessoa é medida de acordo com cinco critérios: perda de peso, fadiga, falta de actividade física, velocidade de marcha e fraqueza muscular. As prescrições de medicamentos também devem ser reavaliadas com a idade. Mesmo depois dos 80 anos de idade, a mortalidade é reduzida através do tratamento da hipertensão, mas é preciso ter cuidado para não tratar em excesso”, disse o Professor Hanon. Por outro lado, sabemos que o efeito das estatinas é menor após os 75 anos de idade do que nas pessoas mais jovens. Mas após os 80 anos de idade, não há mais estudos”

br>>Tendo em conta esta fragilidade para evitar a perda de autonomia implica uma atenção especial a ser dada à dieta, prevenção de quedas e manutenção da qualidade óssea. De facto, entre os meios de prevenção de doenças ósseas e articulares, não devemos esquecer “a dieta com uma ingestão máxima de cálcio através de águas minerais e produtos lácteos, bem como a actividade física”, repetiu o Prof. Richard Trèves que também alertou contra um peso demasiado baixo de mulheres após a menopausa.

Preocupação com os sentidos e bem-estar

De uma forma mais geral, a questão da subnutrição nos idosos começa a ser melhor abordada, uma vez que um quarto das pessoas com mais de 70 anos que vivem sozinhas sofrem com ela. “A subnutrição é a segunda causa mais comum de hospitalização, juntamente com os acidentes relacionados com drogas nos idosos”, advertiu a Profª Sylvie Legrain. Para reduzir a subnutrição, precisamos de estar verdadeiramente conscientes e acompanhar os idosos o mais de perto possível, porque a subnutrição é uma doença insidiosa. Este geriatra convida-nos também a tornar as dietas rigorosas mais flexíveis para os muito idosos e a implementar uma dieta de “prazer”. Finalmente, a prevenção de quedas continua a ser um tema muito importante, especialmente porque “90% das fracturas nos idosos são devidas a quedas acidentais de altura”, disse o Prof. Jean Dubousset.

br> Além destas grandes questões, a saúde mental e sensorial dos idosos começa também a ser melhor estudada e observada, sublinhou o Prof. Jean-Louis Duffier. “Duas doenças são potencialmente cegantes: glaucoma e diabetes”, recordou o Prof. Claude Giudicelli, que também alertou contra os temidos efeitos a longo prazo dos diodos emissores de luz que emitem na zona azul e correm o risco de danificar a retina. O Prof. Jean-Pierre Olié evocou, pela sua parte, o “estado de espírito errante” dos idosos, recordando que das 10.000 mortes por suicídio por ano, um quinto diz respeito a pessoas com mais de 75 anos de idade. Recordou também que um primeiro episódio depressivo é frequentemente um dos primeiros indicadores de uma doença neurodegenerativa que será clinicamente declarada várias décadas mais tarde. “Quanto mais longo for o episódio depressivo, mais deletérias são as suas consequências a longo prazo”, disse o Professor Olié. Da mesma forma, as causas das perturbações cognitivas podem começar vinte anos após os primeiros sintomas visíveis “porque o cérebro compensa”, recordou o Professor Jacques Hugon. Estamos a começar a ter os meios para prever o declínio cognitivo patológico a partir do declínio normal”, acrescentou ele. O objectivo dos actuais ensaios terapêuticos é prevenir o aparecimento de perturbações através de tratamentos apropriados, mesmo em doentes que ainda não se queixam de problemas de memória. Também sabemos hoje que o declínio cognitivo pode ser retardado por um elevado nível de educação, uma vida social rica e mesmo actividade física. Em todos os casos, parece agora aceite que é aconselhável “procurar a melhor qualidade de vida possível para a pessoa idosa, seleccionando os medicamentos apropriados”, resumiu o Professor Jean-Paul Tillement. A frequência de eventos adversos com drogas aumenta consideravelmente após a idade de 75.

br>>Finalmente, uma visão verdadeiramente global da pessoa idosa consiste em não esquecer a sua sexualidade. “O assunto tem sido obscurecido durante anos e provavelmente pelas razões erradas”, lembrou o Prof. Morgan Roupret. A descoberta da disfunção eréctil é também uma boa oportunidade para realizar uma avaliação mais completa da saúde. Nos homens jovens, os factores psicogénicos são predominantes”, disse ele. Mas quanto mais velhos ficamos, mais factores orgânicos estão envolvidos. Contudo, a sexualidade é geralmente mantida mesmo depois dos 80 anos de idade. É um cuidado que deve ser completo e previsto no casal”. Assim, o último tabu relativo aos cuidados com os idosos permanece talvez a morte. A negação da morte causa estragos”, insistiu a psicóloga Marie de Hennezel. Cada vez que escondemos a morte, geramos ansiedade. É importante saber que entre os idosos, a questão da morte está muito presente. É natural e este pensamento pode coexistir com o desejo de viver. As pessoas interrogam-se, acima de tudo, como irá acontecer a sua morte e se os seus desejos serão respeitados. Para tornar o fim de vida mais suave, é absolutamente necessário respeitar as directivas dos doentes, este psicólogo especializado no fim de vida lançado no endereço dos cuidadores.

Para saber: O próximo simpósio Groupe Pasteur mutualité terá lugar na quinta-feira, 15 de Novembro de 2018 e será dedicado à poluição ambiental e patologias.

O básico

– Um em cada dois bebés nascidos hoje poderia tornar-se um centenário.
– A biologia do envelhecimento só recentemente foi identificada como um campo transversal.
– Hoje a geriatria centra-se em assegurar que os anos de vida ganhos sejam vividos da forma mais independente possível.
– Embora o envelhecimento tenha múltiplos factores genéticos, a expressão destes é largamente modificável pelo nosso comportamento, dieta e actividade física.
– A noção de idade já não é uma referência: diferenciamos os idosos de acordo com a sua robustez, fragilidade ou dependência.
– A questão da subnutrição nos idosos começa a ser melhor tomada em consideração, enquanto um quarto das pessoas com mais de 70 anos que vivem sozinhas sofrem com ela.
– A medicação prescrita também precisa de ser reavaliada com a idade.
– Das 10.000 mortes por suicídio por ano, um quinto envolve pessoas com mais de 75 anos.
– A sexualidade é normalmente mantida mesmo depois dos 80 anos de idade. É um cuidado que deve ser abrangente e considerado no casal.

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