Mega-ureter secundário: uma complicação rara do tratamento endoscópico do refluxo vesicoureteral com Deflux ® em crianças

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O tratamento endoscópico é o padrão de ouro na gestão do refluxo vesicoureteral sintomático de baixo grau (VUR) em crianças. A injecção in situ de Deflux® (ácido hialurónico e dextranómero) é eficaz e tem poucas complicações. Apresentamos dois casos de mega-ureteres secundários à injecção de Deflux®. O primeiro paciente foi um rapaz com uma RVU bilateral de grau IV descoberta durante uma pielonefrite. Tinha recebido uma injecção bilateral de Deflux® (três ampolas no total) com a idade de 4 anos. O ultra-som pós-operatório foi normal. Um check-up de três anos mostrou uma dilatação ureterelocal esquerda significativa com estase e deterioração da função renal. Foi realizada uma intervenção cirúrgica de acordo com Cohen. A segunda foi uma rapariga diagnosticada com RVU bilateral à nascença. Ela tinha recebido uma injecção bilateral de Deflux® (uma ampola por ureter) com a idade de 12 meses. Um mês mais tarde, a ecografia mostrou dilatação dos ureteres distais (diâmetro=10mm à direita e 6,7mm à esquerda). Foi operada 8 meses depois (técnica de Cohen) devido à pielonefrite recorrente e dilatação persistente. Estes dois casos de mega-ureteres foram observados num total de 452 injecções (4‰). Em conclusão, o tratamento endoscópico com Deflux® é um procedimento minimamente invasivo que melhora transitoriamente a situação na RVU. Para além de falhas, existe um pequeno risco de dilatação secundária que justifica uma monitorização ultra-sónica a longo prazo.

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A gestão endoscópica é o padrão de ouro para o refluxo vesicoureteral sintomático de baixo grau (VUR) em crianças. A injecção de Deflux® (ácido hialurónico/dextranómero) é altamente eficaz e tem muito poucas complicações. Relatamos dois casos de megaureter secundário após injecções de Deflux®. No primeiro caso, um rapaz apresentou o grau 4 VUR. Recebeu uma injecção bilateral de Deflux® com um total de três seringas. O ultra-som pós-operatório foi normal. No entanto, uma ecografia de controlo 3 anos depois mostrou uma dilatação ureterelocalyceal significativa, com estase e diminuição da função renal na cintilografia, a razão pela qual foi realizada a cirurgia anti-refluxo (procedimento Cohen). No segundo caso, uma rapariga diagnosticada com RVU bilateral ao nascimento recebeu injecções bilaterais com uma seringa em cada lado com a idade de 12 meses. Um mês depois, a ecografia mostrou uma dilatação dos ureteres distais (diâmetro do ureter direito, até 10mm; ureter esquerdo, até 6,7mm). A criança foi submetida a cirurgia 8 meses mais tarde (procedimento Cohen) devido à pielonefrite iterativa e dilatação persistente do ureter. Apenas um caso anterior foi descrito na literatura. Na nossa experiência, esta complicação ocorreu apenas duas vezes em 452 injecções (4‰). Em conclusão, o tratamento endoscópico com injecção de ácido hialurónico/dextranómero é um procedimento minimamente invasivo que melhora a situação em casos de RVU. Tem poucas complicações. Para além de falhas, existe um baixo risco de expansão secundária que requer, na nossa opinião, uma verificação por ultra-sons a longo prazo.

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