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Discussão

Na cirurgia posterior da coluna cervical, a pinça de cabeça de Mayfield pode ser utilizada para proporcionar uma posição rígida e estável da cabeça durante todo o procedimento. A utilização da pinça de cabeça Mayfield tem sido associada a fracturas cranianas, lacerações, embolias aéreas e hematoma epidural em crianças . O hematoma epidural intracraniano após a utilização de uma pinça de cabeça Mayfield foi relatado na população pediátrica; no entanto, tanto quanto sabemos, não foi relatado num paciente adulto.

Para o paciente adulto, são aplicados 60-80 lb de força através da pinça. Devido ao crânio mais fino, é geralmente recomendada uma menor força na população pediátrica. Na população pediátrica muito jovem, a fixação do pin pode não ser recomendada de todo. Os pacientes com patologia intracraniana que resulta num aumento prolongado das pressões intracranianas e hidrocefalia podem também ter crânios finos e podem estar em risco de lesão com fixação de pinos.

Yan relatou um hematoma epidural intracraniano de uma pinça de Mayfield num rapaz de 15 anos com um tumor da linha média da fossa posterior e hidrocefalia associada. Uma força de 60 libras foi aplicada através da pinça durante o procedimento, e a massa foi ressecada. Seis horas após a operação, notou-se que o GCS do paciente era de seis, e que o sangue estava a ser drenado de um dos locais dos pinos. Um TAC mostrou um hematoma epidural na região parietal fronto-temporal (Fig. 1) e uma fractura no crânio num dos sítios dos pinos (Fig. 2). Este paciente foi submetido a uma craniotomia e recuperou a consciência.

Hematoma epidural temporal do lado esquerdo (seta)

Janela de osso demonstrando fractura do crânio do lado esquerdo (círculo pontilhado à esquerda). O crânio no local da fractura é notavelmente mais fino do que o lado contralateral

Baerts et al. relataram um hematoma epidural por baixo do local da fractura de um pino numa rapariga de 10 anos de idade que foi tratada cirurgicamente por um glioma no lobo frontal. Dez dias após a operação, ela apresentou dores de cabeça e vómitos. Um TAC mostrou um hematoma epidural parieto-occipital direito. Esta paciente foi submetida a uma craniotomia e estava de boa saúde geral 4 semanas depois.

Uma fractura do crânio e subsequente hematoma de uma pinça de cabeça com três pontas num paciente adulto normal é extremamente rara e não foi previamente notificada ao nosso conhecimento. A espessura do crânio do lado esquerdo deste doente era notavelmente mais fina do que o lado contralateral. A etiologia desta diminuição da espessura óssea não é clara. Dada a falta de uma história prévia de patologia intracraniana ou hidrocefálica, parece que a diminuição da espessura do crânio neste local do pino pode ser uma variante anatómica normal.

Apresentamos um relato de caso de uma complicação rara de um hematoma epidural devido à utilização de uma pinça de cabeça de Mayfield de três dentes num paciente adulto. Neste caso, os sintomas primários que apresentaram esta complicação foram dor de cabeça e náusea. Uma tomografia de rotina da cabeça antes de utilizar uma fixação de alfinete na cabeça num doente normal não se justifica provavelmente devido à infrequência desta descoberta. No entanto, uma tomografia computorizada da cabeça deve ser fortemente considerada na presença de dor de cabeça persistente e náuseas após a utilização de uma pinça de cabeça em cirurgia da coluna vertebral ou intracraniana.

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