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Discussão

Echinocococose é uma antropozoonose causada pela forma larval de um cestóide da espécie Echinococcus granulosis. A hidatidose óssea é rara, constituindo 0,5 a 2% de todos os hidatidoses. A contaminação óssea é primária, raramente secundária, e ocorre através da via hematogénica. A localização vertebral é a mais grave devido ao aspecto extenso e complexo das lesões e à frequência da extensão do canal endo e dos danos neurológicos por compressão da medula espinal. Esta forma está frequentemente associada ao envolvimento costal.

A sintomatologia clínica é insidiosa e inespecífica, razão pela qual o diagnóstico é frequentemente tardio; resulta em dores no peito, inchaço parietal, fractura, ou manifestações neurológicas por vezes expressas por uma síndrome de compressão medular que atesta a invasão do canal medular. O diagnóstico é baseado em argumentos epidemiológicos, clínicos, biológicos e radiológicos.

A tomografia computorizada (TC) em associação com um mioscanner é o exame de referência para o diagnóstico desta forma costo-vertebral. Permite uma análise fina das lesões ósseas, mostrando lesões multi-loculadas de densidade do líquido com divisões finas, lise óssea com osso cortical laminado ou rompido, para localizar o processo expansivo, e pode também avaliar a extensão vertebral, intra-canal e do tecido mole das vesículas hidatides.

MRI tem actualmente um local de escolha, mostra imagens hidatidas características de sinal baixo em sequências ponderadas T1 e de sinal alto em sequências ponderadas T2 que não têm contraste, excepto por vezes na periferia. Tem a vantagem sobre a CT de avaliar a relação dos quistos com as estruturas vizinhas, particularmente os tecidos moles, especialmente na coluna vertebral e medula espinal. É obrigatório em caso de envolvimento do arco posterior da vértebra. Também permite julgar a viabilidade do cisto, o que é sugerido por um hiper-sinal T2, enquanto a morte do cisto é suspeita por uma diminuição da intensidade do sinal. Os testes imunológicos são positivos na fase de invasão ou quando o cisto hidatido é remodelado ou fissurado. Também têm um papel no acompanhamento pós-terapêutico.

A cirurgia continua a ser o tratamento de escolha, consiste numa ampla ressecção dos ossos afectados e dos músculos circundantes. Infelizmente, esta ressecção raramente é radical e a recorrência é comum. O objectivo desta cirurgia é remover a compressão nervosa e ressecar todo o cisto hidatid.

Toracotomiaosterolateral permite uma abordagem de todos os corpos vertebrais da coluna dorsal e uma ressecção costal alargada aos músculos e vértebras com possibilidade de reconstrução ou osteossíntese e também permite o tratamento de uma localização pulmonar ou mediastinal associada.

Um tratamento médico antiparasitário com albendazol é recomendado em associação com cirurgia pré e pós-operatória para prevenir a recidiva apenas em doses elevadas (800mg/d) em formas inoperantes para minimizar o risco de disseminação por um longo período de tempo (6 a 9 meses).

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