Revisión de la eficacia clínica, la rentabilidad y las directrices de los procedimientos de desbridamiento para el cuidado de las úlceras del pie diabético

Antecedentes
La creciente prevalencia de la diabetes y sus complicaciones asociadas representa un problema de salud pública y una carga financiera en todo el mundo. La prevalencia de la diabetes en Canadá se estima en un 6,8%, es decir, unos 2,4 millones de canadienses, y va en aumento, con un incremento del 280% desde 1998. Las úlceras del pie diabético (UPD) son la complicación crónica más común de la diabetes, y afectan a entre el 4% y el 10% de los pacientes con diabetes. Las DFU son susceptibles de infección y pueden provocar osteomielitis (infección ósea), celulitis (infección de la piel) e incluso amputación, lo que da lugar a una morbilidad y una mortalidad significativas, así como a un coste para el sistema sanitario.

Tecnología
El desbridamiento -la eliminación del tejido muerto, dañado, infectado o calloso- es un tratamiento habitual para las DFU. Dado que el tejido calloso puede acabar provocando la formación de DFU, el desbridamiento del callo también se utiliza como medida preventiva. Los métodos de desbridamiento pueden ser autolíticos (hidrogeles, hidrocoloides y películas transparentes), biológicos (gusanos), mecánicos (irrigación), enzimáticos o quirúrgicos.

Tema
Una revisión de la eficacia clínica y de costes comparativa de varios procedimientos de desbridamiento para el tratamiento de la UPD, la eficacia clínica del desbridamiento del callo como medida preventiva y terapéutica para la UPD, y las directrices basadas en la evidencia contribuirán a la toma de decisiones informadas sobre el cuidado de los pies en los pacientes afectados.

Métodos
Se realizó una búsqueda bibliográfica limitada utilizando recursos clave y se revisaron los títulos y resúmenes de las publicaciones identificadas. A continuación, se evaluó el texto completo de las publicaciones para la selección final de los artículos de acuerdo con los criterios de selección previamente determinados (población, intervención, comparador, resultados y diseño del estudio).

Resultados
La búsqueda bibliográfica identificó 132 citas, con 7 artículos adicionales identificados de otras fuentes. De ellos, 12 artículos cumplían los criterios de inclusión en este análisis: 1 revisión sistemática, 1 metaanálisis, 2 ensayos controlados aleatorios, 1 ensayo controlado aleatorio que incluía un análisis de coste-eficacia y 7 directrices.

Mensajes clave

  • Entre las técnicas de desbridamiento disponibles, los hidrogeles y las preparaciones enzimáticas parecen ser más eficaces que el no desbridamiento para el tratamiento de la UPD (afirmación basada en pruebas limitadas).
  • La pomada de colagenasa de Clostridium (preparación enzimática) parece ser más rentable que la gasa húmeda salina para el desbridamiento de la UPD (afirmación basada en pruebas limitadas).
  • No se ha detectado ninguna evidencia sobre la eficacia del desbridamiento del callo como medida preventiva y terapéutica para la UPD.
  • Las recomendaciones para el desbridamiento de la UPD en las guías son contradictorias.
    • La mayoría de las personas que han sido diagnosticadas con la UPD han sido diagnosticadas con la UPD.

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