Torsión hidatídica de Morgagni


Anamnesis

Bursa derecha inflamada sin signos clínicos de torsión en un lactante de 9 meses.

Resultados

Estructura supra testicular paraepidimaria derecha ovoidea, avascular de 4,5 x 3 mm.

Ampliación de volumen moderada de la cabeza epididimaria derecha con hipervascularización epididimaria y del cordón espermático.

Diagnóstico

Torsión hidatídica de Morgagni

Discusión

Torsión hidatídica.

Las 2 hidátides más comunes son la hidátide testicular (90% de los recién nacidos), en el polo superior del testículo, y la hidátide epididimaria (menos común) detrás de la cabeza del epidídimo.

Terreno: 7-14 años

Diagnóstico: generalmente clínico: induración nodular dolorosa de unos milímetros en el polo superior del testículo, a veces azulada. Gran bursa eritematosa.

No hay signos de torsión del cordón.

Signos ecográficos:

– Lesión nodular supra testicular de pocos milímetros de tamaño, avascular en modo Doppler color.

– Signos acompañantes: hipertrofia de la cabeza del epidídimo y engrosamiento escrotal. Hiperemia epididimaria y escrotal en modo Doppler color. Hidrocele reactivo.

Periodo: dolor que se resuelve espontáneamente en 2 a 3 días. Morfológicamente, regresión del tamaño de la hidátide torcida, incluso calcificaciones en la fase tardía (seguimiento ecográfico no indicado).

DDx

Enfermedad inflamatoria intestinal aguda del lactante:

1/ Torsión del cordón espermático

Terreno: 2 picos de incidencia (recién nacido y periodo prepuberal).

Diagnóstico principalmente clínico. La ecografía no debe retrasar el manejo terapéutico (4-6 h de retraso antes de la necrosis testicular).

2 tipos de torsión: extravaginal (antes de la migración testicular, a menudo en el útero con el descubrimiento de un testículo necrótico al nacer) e intravaginal (periodo puberal).

Signos ecográficos:

El único signo fiable: espira del cordón espermático (concha de caracol, lesión para-testicular mayor de 11 mm, un cordón normal mide menos de 5 mm)

Signos de Doppler: a veces son engañosos. Vascularidad parenquimatosa deficiente, en comparación con el lado opuesto, a veces difícil de demostrar en la fase inicial, especialmente en los niños.

Signos morfológicos tardíos: ecoestructura testicular heterogénea, correlacionada con necrosis.

2/(Orchi-)epididimitis:

Raro en lactantes y niños pequeños. Buscar infección urinaria subyacente y uropatía (obstrucción uretral, salida ureteral ectópica…).

Epidídimo dilatado e hiperhémico.

3/ Hernia inguinoescrotal estrangulada

4/ Tumor testicular agudo

5/ Edema escrotal agudo: Inflamación escrotal idiopática, a menudo extendida al periné, con poco o ningún dolor

Puntos clave

– Ante una gran bursa dolorosa, piensa siempre en la torsión del cordón, que sigue siendo un diagnóstico clínico.

– Cuidado con la «torsión-detorsión»: no hay giro de espira, cordón residual e hiperemia testicular.

– Epidídimo normal del niño: no hay vascularización visible en modo Doppler color.

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